翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植+自體結膜移植術臨床觀察

劉戰強

（青海油田職工總醫院 甘肅 敦煌 736202）

翼狀胬肉作為一種常見的眼表疾病，其主要表現為瞼裂部球結膜以及結膜下組織增生肥厚，并會形成肉眼可見的贅生組織，病情進一步發展時會覆蓋到瞳孔區域，從而對患者的視力造成嚴重的影響。現階段多是通過手術切除的模式來進行翼狀胬肉的治療，但是傳統的手術模式不僅無法對該疾病進行根治，還容易導致一系列并發癥的發生。本文主要就40例翼狀胬肉患者作為研究對象，然后就傳統翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植+自體結膜移植術的臨床效果進行了探究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

就本院在2016年9月—2017年9月期間收治的40例翼狀胬肉患者作為研究對象，其中男23例，女17例，年齡42～71歲，平均年齡（47.6±4.9）歲，病程時間1.2～20年，平均病程時間（8.3±2.9）年。所有患者均為原發性翼狀胬肉，并均位于鼻側。胬肉頭部延伸到角膜緣內1.0～5.0mm，平均距離為（3.1±0.6）mm。根據隨機分組法來對所有患者進行分組，其中對照組跟觀察組各20例，兩組患者一般資料對比無顯著差異，P＞0.05有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取翼狀胬肉切除術來進行治療，患者在術前給予左氧氟沙星滴眼液來進行滴眼，4次/d，普拉洛芬滴眼液滴眼，3次/d，并需要在術前的20min內通過0.01%鹽酸丙美卡因滴眼液進行眼部表面麻醉處理，共進行四次。所有患者均由同一醫師在手術顯微鏡下進行。常規鋪開消毒巾，要求患眼貼上眼用薄膜貼，然后順著瞼裂部位將薄膜剪開，同瞼裂長度，通過開瞼器撐開瞼裂，然后應用5%聚維酮碘溶液3ml進行結囊膜消毒，生理鹽水沖洗結膜囊，再通過2%利多卡因0.5ml注入到翼狀胬肉頭頸部進行浸潤麻醉處理，在此基礎上進行所有翼狀胬肉組織的切除跟分離，將切下的組織送到病檢，并要求剝離胬肉之后的組織能夠保持足夠的干凈、光滑以及平整。

觀察組患者在此基礎上采用角膜緣干細胞移植+自體結膜移植術來進行治療，其需要在翼狀胬肉切除術完成之后，對裸露的鞏膜面出血點以及擴張的血管進行燒灼處理，在此基礎上進行植床的合理制作。在患者上方球結膜下注入2%利多卡因0.5ml進行麻醉處理，沿著上方角膜緣1mm部位進行平行角膜緣切口，其長度跟植床保持一致。進行球結膜跟結膜下組織的分離處理，然后獲得跟切除后結膜缺損面積大小相當的球結膜植片，將植片覆蓋在鞏膜的裸露區域，將鼻側鞏膜2mm×3mm進行充分的暴露，在此基礎上進行球結膜的間斷縫合處理，縫線松緊適度。

1.3 統計學方法

本次研究中主要選取了SPSS軟件來對患者的所有實驗數據進行處理，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

在經過一段時間的治療之后兩組患者均獲得了良好的治療效果，但是觀察組患者的角膜上皮愈合時間以及患者在術后的不適持續時間均要顯著低于對照組患者（P＜0.05），具體見表。此外觀察組患者在治療之后未出現結膜移植排斥以及溶解的情況，其鞏膜創面也獲得了良好的愈合效果，并無瘢痕組織出現。但是對照組患者的鞏膜創面在愈合之后還出現了少量的瘢痕，其外觀也稍顯不自然。

表 兩組患者的恢復情況對比

2.2 復發情況對比

本次研究中觀察組患者在術后無復發情況出現，對照組患者則出現了3例復發情況，復發率為15.0%，觀察組患者的復發率要顯著低于對照組患者，P＜0.05差異有統計學意義。

3.討論

翼狀胬肉作為臨床上的一種常見眼病，現階段多是通過手術切除的模式來進行治療，但是單純的手術切除法還會導致患者角膜上皮出現破損，還會導致相應的角膜緣干細胞受到破壞，從而導致患者的視力下降以及一系列不適癥狀的出現。此外在術后出現的炎癥反應還會促使患者切口殘存的纖維細胞跟血管細胞出現活化的情況，從而引起翼狀胬肉出現復發的情況。因此說在行翼狀胬肉切除術的過程之中，還需要對其結膜下增生的纖維組織進行徹底的清除，并需要做好相應的抗發炎以及抗感染治療，借此來獲得良好的治療效果。

在對翼狀胬肉進行徹底清除時，需要對胬肉頭部前緣病變的角膜上皮以及變異后的角膜緣干細胞進行徹底的清除，這樣才能夠有效避免術后朝著角膜部增生移行等情況的發生。此外在切除過程之中還需要注意切面的光滑度以及平整度，這樣才能夠有效避免角膜散光情況的發生，并使得患者的視力不會受到過大的影響。通過聯合角膜緣干細胞移植+自體結膜移植的模式，其可以保留傳統的血液供應，并且能及時修補裸露的鞏膜區，使結膜在移植之后迅速成活，并能夠促使眼表正常的生理功能以及創面得到快速的修復，借此來使得角膜的上皮愈合時間得到大幅度的縮短。此外在該治療模式之中還會使手術刺激及炎癥反應得到大幅度的降低，并能夠有效減少患者眼部不適感的持續時間，對于其生活質量以及預后效果的提升也有著一定的積極意義。

在本次研究中觀察組患者的復發率顯著低于對照組患者，其角膜上皮愈合時間以及患者在術后的不適持續時間均要低于對照組患者患者（P＜0.05）。綜上所述，通過翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植+自體結膜移植術的模式來對翼狀胬肉患者進行治療，其能夠促進患者的康復速度得到進一步的加快，并能夠顯著降低翼狀胬肉的復發率，值得臨床應用跟推廣。

[1]李潔，溫躍春.翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術的療效觀察[J].安徽醫藥，2016，27(4):734-735.

[2]余自忠，胡斌.翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植術的臨床觀察[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2016，11(7):540-543.

[3]敖雪芹.翼狀胬肉切除術聯合自體結膜瓣移植臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，73(2):35，37.