無創正壓通氣聯合新活素在ICU急性心衰合并呼吸衰竭治療中的應用

裴金盛 張國培 李全業 崔華永 向斌

（鹽城市第三人民醫院重癥醫學科 江蘇 鹽城 224000）

急性心力衰竭是一種為常見的急危重癥，通常是由心臟排血量降低或肺靜脈壓迅速上升所引發的一系列臨床綜合征，可在短期內發生低氧血癥，心肌收縮能力減弱，心臟血液循環不暢，進而導致呼吸衰竭的發生，加大病人的死亡率[1]。隨著醫學水平的不斷發展，無創正壓通氣技術也越來越成熟，成為急性心力衰竭后呼吸衰竭的有效治療方式，不但能夠有效改善病人的肺氧合能力，同時還避免了傳統持續低流量吸氧造成的創傷，降低并發癥的發生，改善預后[2]。本次研究對我院ICU科室2016年4月—2018年4月接收的30例急性心衰合并呼吸衰竭病人在常規新活素治療的基礎上又給予無創正壓通氣治療，效果顯著，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究病例來自我院ICU科室2016年4月—2018年4月接收的60例急性心衰合并呼吸衰竭病人，納入標準：符合急性心衰的臨床診斷標準；影像學檢查確診；合并有呼吸衰竭；意識清醒；認識功能正常；對此次研究知情同意。排除標準：嚴重低氧血癥及酸中毒者；嚴重臟器功能障礙；藥物過敏史；免疫功能缺陷；既往精神疾病史；拒絕參與研究。60例病人男32例，女28例；年齡52～79歲，平均（65.4±4.3）歲。將60例病人隨機均分為對照組與實驗組，兩組病人的一般信息無太大區別（P＞0.05），研究可進行。

1.2 方法

所有病人入院后均給予新活素治療，將0.5mg的新活素與50mL的生理鹽水相溶解，若病人的收縮壓≥120mmHg,90s內勻速靜脈注射負荷量1.5μg/kg，后以0.0075μg/(kg·min)的速度持續靜滴5天，若病人的收縮＜120mmHg,則直接以0.0075μg/(kg·min)的速度靜滴5天。對照組病人在新活素治療的基礎上又進行持續低流量吸氧，氧流量控制在每分鐘2.5L，實驗組則在新活素治療的基礎上又進行無創正壓通氣治療，無創呼吸機為偉康BiPAP呼吸機，模式為S/T,協助病人取平臥位，調整好病人的肩蓋，帶好面罩，確保病人的舒適度與面罩的密封性。起初將吸氣壓控制在6～12cmH2O，隨后再漸漸上升為18cmH2O，呼吸頻率控制在每分15～20次，氧流量控制在每分3～8L，呼吸壓力數值控制在4～10cmH2O。無創正壓通氣治療期間，可根據病人的耐受力適當調整好呼吸機參數，密切觀察病人的生命體征與血據飽和度，每天治療3小時。

1.3 評價指標

觀察比較兩組病人治療前后的血氣分析指標變化,如氧分壓（PaO2）與二氧化碳分壓(PaCO2)，并對兩組病人治療前后的心率（HR）與呼吸頻率（RR)變化進行比較。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0軟件處理，PaO2、PaCO2、HR及RR通過±s表示，并給予t檢驗，以P＜0.05為檢驗水準。

2.結果

2.1 兩組病人治療前后的PaO2與PaCO2比較

表1 兩組病人治療前后的PaO2與PaCO2比較（±s，mmHg）

表1 兩組病人治療前后的PaO2與PaCO2比較（±s，mmHg）

組別 例數 PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 50.4±6.1 88.8±6.4 52.7±4.4 36.7±6.4對照組 30 51.3±6.6 68.2±6.1 52.9±2.8 45.3±2.2 t 0.046 6.982 0.045 4.501 P 0.830 0.008 0.832 0.034

2.2 兩組病人治療前后的HR與RR比較

表2 兩組病人治療前后的HR與RR比較（±s，次/min）

表2 兩組病人治療前后的HR與RR比較（±s，次/min）

組別 例數 HR RR治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 101.1±6.3 70.8±6.4 30.5±9.4 19.5±2.5對照組 30 101.2±6.2 80.2±6.1 30.4±9.5 12.4±2.1 t 0.205 2.925 0.392 5.198 P 0.651 0.004 0.531 0.023

3.討論

臨床有研究說明[3]，急性心衰病人血漿中的腦利鈉肽明顯上升，且病情越嚴重，腦利鈉肽水平越高，新活素是一種新一代的抗心衰藥物，屬于人重組腦利鈉肽，主要通過DNA技術合成，其分子質量為3464D，將其應用于急性心衰病人的基礎治療中能夠起到擴張動靜脈，降低心臟負荷度，利鈉利尿，抑制RAAS與交感神經系統等功效。雖然急性心力衰竭病人通常采用新活素藥物治療后，癥狀可以得到明顯改善，不需再進行呼吸機治療，但對同時合并呼吸衰竭病人來講，由于病情危重，氧分壓下降，常規的抗心衰藥物療效有限，很難改善病人的通氣功能，為此如何有效改善急性心衰合并呼吸衰竭病人的通氣和換氣功能，避免外周臟器與多器官功能衰竭成為臨床關注的重點[4]。急性心衰合并呼吸衰竭病人由于呼吸困難，無法平臥，對缺氧的耐受力較差，傳統的持續低流量吸氧，雖然能夠在一定程度上改善病人的通氣功能，減輕心臟前負荷，但需要對病人進行氣管插管，心臟停搏風險較大，療效存在一定的局限性。無創正壓通氣是近年來臨床上用來治療呼吸衰竭的一種新型方式，不但避免了以往傳統氣管插管帶來的痛苦，提高病人的耐受力，且不會對病人呼吸道造成損傷，有效避免并發癥的發生，改善血氣指標，臨床操作更為簡單、方便[5]。臨床有大量實踐證實，對急性心衰合并呼吸衰竭病人在常規新活素治療的基礎上又給予無創正壓通氣治療，能夠迅速緩解臨床癥狀，改善其血氣指標，提高其呼吸功能。這與本次研究相符，本次研究中對實驗組病人在常規新活素治療基礎上又采取無創正壓通氣治療后，實驗組病人的PaO2、PaCO2、HR、RR水平均顯著優于對照組，P＜0.05。

總的來說，對ICU急性心衰合并呼吸衰竭的病人在常規新活素治療的同時輔助于無創正壓通氣治療，能夠有效提高通氣效果，改善血氣指標，值得推薦。

[1]張秀敏，武海燕，孫曉娟.無創呼吸機在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應用[J].海南醫學院學報，2017，23(04):528-530.

[2]朱從健.無創正壓通氣治療應用于重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭搶救的療效觀察[J].川北醫學院學報，2015，30(06):759-761.

[3]吳畏，林風輝.新活素治療急性心力衰竭患者臨床研究[J].中國現代醫生，2014，52(25):29-31.

[4]鞏玉剛.無創正壓通氣在重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭搶救治療中的療效觀察[J].中國現代醫生，2017，55(12):116-118.

[5]胡宏.無創呼吸機在急診ICU急性心衰合并呼吸衰竭中的應用價值分析[J].當代醫學，2015，21(21):23-24.