上消化道出血采取急診消化內(nèi)科治療的臨床療效研究

陳秀秉

（欽州市第一人民醫(yī)院消化一科 廣西 欽州 535000）

上消化道出血是臨床中較為常見的消化內(nèi)科疾病[1]，主要臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血、黑便等，容易伴隨血容量下降，進(jìn)而發(fā)生循環(huán)障礙，若未進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命安全。常規(guī)的西醫(yī)治療雖可以使患者的臨床癥狀迅速緩解，但具有較多的副作用。因此，探尋更為有效的方式對(duì)患者進(jìn)行治療顯得尤為必要。本文旨在探討上消化道出血采取急診消化內(nèi)科治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年8月—2017年8月這一階段我院收治的150例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組，兩組均為75例。研究組男55例，女20例；年齡21～59歲，平均年齡為(37.32±10.28)歲；門脈高壓性疾病40例（其中，食管胃底靜脈曲張破裂出血28例，門脈高壓性胃病12例），非門脈高壓性疾病35例（其中，7例糜爛出血性胃炎，26例消化性潰瘍出血，2例胃惡性腫瘤所致出血）。對(duì)照組男54例，女21例；年齡22～60歲，平均年齡為(37.85±10.41)歲；門脈高壓性疾病42例（其中，食管胃底靜脈曲張破裂出血29例，門脈高壓性胃病13例），非門脈高壓性疾病33例（其中，5例糜爛出血性胃炎，27例消化性潰瘍出血，1例胃惡性腫瘤所致出血）。兩組基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，主要方法為：靜脈滴注酚磺乙胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41023026，廠家：安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司），0.5g/支，3支/次，每日一次；氨甲苯酸注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H13022506，廠家：滄州康平藥業(yè)有限責(zé)任公司），0.1g/支，3支/次，每日一次；維生素K1注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021988，廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司），10mg/支，3支/次，每日一次；注射用泮托拉唑鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066100，廠家：湖南一格制藥有限公司），80mg/支，1支/次，每12小時(shí)一次。一個(gè)療程為7d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治療：1副止血散，包含三七、白及、大黃等，研末，采用冰鹽水將其調(diào)制成稀糊狀于胃管內(nèi)注入或沖服，每天3次，每次1副，止血12h停止給藥，一個(gè)療程為7d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組的臨床療效，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：48h內(nèi)，患者未出現(xiàn)嘔血或便血等癥狀，血紅蛋白未出現(xiàn)下降為顯效；48h內(nèi)，患者嘔血和黑便情況等癥狀得到明顯改善，血紅蛋白有所下降，但不明顯為有效；反正則為無效，總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。同時(shí)比較兩組的止血時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料用例和百分率[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組顯效37例，有效35例，無效3例，總有效率為96.00%；對(duì)照組顯效23例，有效37例，無效15例，總有效率為80.00%，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)照組中，非門脈高壓組的止血時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于門脈高壓組，而研究組均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

表 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與門脈高壓比較，bP＜0.05。

組別 類型 止血時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組（n=75） 門脈高壓 2.40±0.12a 6.31±1.72a非門脈高壓 2.32±0.10ab 6.28±1.63ab對(duì)照組（n=75） 門脈高壓 8.11±1.40 10.30±1.63非門脈高壓 3.45±0.22b 7.09±1.62b

3.討論

上消化道出血指屈氏韌帶以上消化道病變導(dǎo)致出血，主要表現(xiàn)為膽道、十二指腸、胰腺及胃食管出血等，主要與飲食不規(guī)律、情緒緊張、過度勞累、過度飲酒、藥物刺激等因素有關(guān)，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，死亡率極高，占比8%～14%[3]，極大程度上危及患者的生命安全。

本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，止血時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。表明中西醫(yī)治療上消化道出血有利于加快止血，縮短住院時(shí)間，臨床療效確切。分析其原因：在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，上消化道出血被歸為“便血”、“吐血”等范疇[4]，出血癥主要因?yàn)槲笇?dǎo)致，因此加以止血散進(jìn)行治療。三七、白及、大黃為止血散的主要藥物成分，可使胃液、胃酸的分泌作用減弱，實(shí)現(xiàn)局部止血的效果。三七可活血止血，進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，且具有良好的補(bǔ)血效果，對(duì)于出血性疾病患者極其適用；大黃可瀉火涼血、活血祛瘀；白及可消腫生肌，清血熱、破瘀血、澀血絡(luò)、生新血。現(xiàn)代藥理學(xué)表明[5]，大黃可以使胃蛋白酶減輕對(duì)胃壁的刺激，使創(chuàng)面滲出量減少，加快止血；白及可以使血小板Ⅲ因子增加活血，縮短凝血酶原生成時(shí)間和凝血時(shí)間，使胃黏膜加快修復(fù)和重建，加快創(chuàng)面愈合時(shí)間；三七有利于收縮血管，使凝血酶時(shí)間減短，增加血小板數(shù)量和活性成分及纖維蛋白原含量。此外，止血散有利于祛瘀生新、祛腐生肌。因此，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加以采用止血散治療可以實(shí)現(xiàn)更佳的臨床效果。由于受到樣本量、時(shí)間等因素限制，本研究未對(duì)兩組患者的服藥依從性及治療費(fèi)用等情況進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，明確診斷是搶救治療的關(guān)鍵，臨床需盡早對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行確診，若患者出血量較多或無法確診，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，因?yàn)樵谏舷莱鲅募痹\消化內(nèi)科治療中，與單純西醫(yī)治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果更佳，可以有效縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間。

[1]龐永光，遲建祿，潘茹會(huì).急診消化內(nèi)科上消化道出血中醫(yī)治療的臨床效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36(Z1):25-26.

[2]郝麗琴.急診消化內(nèi)科上消化道出血患者的臨床治療觀察[J].中外女性健康研究，2017(01):46-47.

[3]李國(guó)英.消化內(nèi)科急診綠色通道診斷治療急性上消化道出血的臨床價(jià)值探析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29(01):1869-1870.

[4]錢潤(rùn)麟.急診消化內(nèi)科上消化道出血患者的臨床治療分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28(11):1650-1651.

[5]吳成文.急診消化內(nèi)科方法對(duì)上消化道出血的治療效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6(02):67.