腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎效果

馬向東

（山西省太原市中化二建集團醫院 山西 太原 030021）

近年來，人們的飲食結構中高脂肪、高蛋白、高熱量的食物的攝入量不斷增加，從而導致膽囊結石和膽囊炎的發病率不斷上升。其中急性結石性膽囊炎是由酗酒、過量飲食所導致的一種臨床急腹癥，結石堵塞膽囊管造成膽汁外排被阻斷，引起膽囊炎癥[1]。以往急性結石性膽囊炎治療主要通過開腹手術進行，但隨著手術技術的發展和指征的放寬，創傷小、康復快、恢復時間短的腹腔鏡膽囊切除術（LC）逐漸替代開腹手術成為治療急性結石性膽囊炎的金標準。我院對2013年1月—2016年12月收治的急性結石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術治療，取得了很好的臨床療效，本文現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2016年12月收治的急性結石性膽囊炎患者120例。入選標準：（1）患者臨床表現符合急性結石性膽囊炎診斷標準；（2）B超檢查確診。排除標準：（1）膽總管結石者；（2）上腹部手術史者；（3）合并嚴重內科疾病者；（4）合并惡性腫瘤者。按照隨機數字表法將患者分為對照組（n=60）和觀察組（n=61）。其中對照組男39例，女21例；年齡22～68歲，平均（45.89±19.41）歲；所有患者均伴有左側中上腹急性疼痛史；B超結果表明單發結石26例，多發結石30例，膽囊頸管結石嵌頓4例。觀察組男38例，女22例；年齡21～67歲，平均（47.14±18.76）歲；所有患者均伴有左側中上腹急性疼痛史；B超結果表明單發結石27例，多發結石28例，膽囊頸管結石嵌頓3例，其它2例。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀、結石表現等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員批準，所有入組患者均簽署知情同意書并自愿加入本研究。

1.2 治療方法

對照組給予經典開腹膽囊切除術進行治療，患者氣管內插管全麻，取右側肋緣下切口，逐層切開入腹，暴露手術野后行膽囊切除，并在肝臟處安置引流管。觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術進行治療，患者氣管內插管全麻，以CO2建立壓力為10～13mmHg氣腔，定位3個穿刺點，分別在肚臍部上緣、劍突下2cm處、右側鎖骨正中線與肋緣交叉部右下方2cm處，作為腹腔鏡觀察孔、手術操作孔、牽引孔，術中先提起膽囊頸部，結扎膽囊管、膽囊動脈，切除膽囊。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間等，并統計兩組住院時間和住院費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，所有計量資料均以均數±標準差（±s）進行描述，進行t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間比較

兩組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間比較如表1。觀察組手術時間（74.25±13.24min）明顯高于對照組（58.84±12.91min），差異具有統計學意義（t=6.455，P＜0.001）。觀察組術中出血量（186.35±19.17ml）、胃腸功能恢復時間（23.28±9.34h）明顯低于對照組（分別為301.54±20.64ml和34.67±10.59h），差異均具有統計學意義（t≥6.248，P＜0.001）。

表1 兩組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間比較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml） 胃腸功能恢復時間（h）對照組 60 58.84±12.91 301.54±20.64 34.67±10.59觀察組 60 74.25±13.24 186.35±19.17 23.28±9.34 t 6.455 31.675 6.248 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組住院時間、住院費用比較

兩組住院時間、住院費用比較如表2。觀察組住院時間（7.36±1.57d）明顯高于對照組（10.24±2.81d），差異具有統計學意義（t=6.931，P＜0.001）。但觀察組住院費用（6035.82±213.26元）明顯高于對照組（5237.35±198.52元），差異具有統計學意義（t=21.228，P＜0.001）。

表2 兩組住院時間、住院費用比較（±s）

表2 兩組住院時間、住院費用比較（±s）

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元）對照組 60 10.24±2.81 5237.35±198.52觀察組 60 7.36±1.57 6035.82±213.26 t 6.931 21.228 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

隨著現代醫學的發展，微創手術逐漸取代經典開放手術成為新的選擇，這也是外科手術技術發展的新方向[2]。急性結石性膽囊炎發作時，膽囊及周圍組織會充血水腫，使該部位解剖關系不清楚，傳統觀點認為會導致腹腔鏡膽囊切除術手術進程中膽管損傷、出血過多，因此不建議采取腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎[3]。但近年來，隨著對微創手術的認識不斷加深，腹腔鏡膽囊切除術以逐漸成為治療急性結石性膽囊炎的首選治療方法[4]。吳志強等[5]對比研究了腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術兩種手術方法治療急性結石性膽囊炎的臨床療效，結果指出腹腔鏡膽囊切除術組腸鳴音恢復時間、術后24hVAS評分、住院時間均顯著優于對照組，并顯著降低了術后并發癥。

在本研究中，對照組給予經典開腹膽囊切除術進行治療，觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術進行治療，結果指出雖然觀察組手術時間（74.25±13.24min）明顯高于對照組（58.84±12.91min），差異具有統計學意義（t=6.455，P＜0.001）。但觀察組術中出血量（186.35±19.17ml）、胃腸功能恢復時間（23.28±9.34h）明顯低于對照組（分別為301.54±20.64ml和34.67±10.59h），差異均具有統計學意義（t≥6.248，P＜0.001）。說明腹腔鏡膽囊切除術手術時間長，對醫生的手術操作要求比較高，但創傷小，患者身體機能恢復快。此外，觀察組住院時間（7.36±1.57 d）明顯高于對照組（10.24±2.81d），差異具有統計學意義（t=6.931，P＜0.001）。但觀察組住院費用（6035.82±213.2元）明顯高于對照組（5237.35±198.52元），差異具有統計學意義（t=21.228，P＜0.001）。說明腹腔鏡膽囊切除術患者恢復時間短，但費用較經典開腹膽囊切除術高。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床療效好，其創傷小、患者恢復快，但對醫生的手術操作要求比較高，且費用高于經典開腹膽囊切除術，應在有條件的地區進行推廣。

[1]魯宏藝.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21(23):145-146.

[2]陳文彬，劉飛，崔書平.輸尿管軟鏡下激光碎石術在上尿路結石治療中的應用[J].現代生物醫學進展，2015，15(8):1556-1558.

[3]陳勇，李榮祥，張乙川，等.LC治療急性結石性膽囊炎180例體會[J].肝膽外科雜志，2006，14(5):377-378.

[4]萬里.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎中的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2013，22(6):797-799.

[5]吳志強，王衛東，劉清波.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效對比[J].實用醫學雜志，2017，33(13):2173-2175.