鮑曼不動桿菌下呼吸道感染在重癥監護室中的相關因素和護理措施

向堃弘

（四川省第四人民醫院重癥醫學科 四川 成都 610016）

鮑曼不動桿菌（ABA）為需氧革蘭氏菌，主要分布于身體皮膚、環境（自然、醫院）、呼吸道和胃腸道內，是醫院感染細菌之一，于發生腦膜炎、肺炎、泌尿感染、傷口感染有緊密的聯系，特別是重癥病患發生呼吸道感染的關系更加緊密[1]，基于以上背景之下，為進一步深入研討重癥監護室發生鮑曼不動桿菌的相關因素進行分析，通過對其實施護理干預的方式和效果進行分析。

1.材料與方法

1.1 病患臨床資料

選取我院重癥監護室在2016年期間收取50例治療病患，按照隨機原則將其分為觀察組和對照組兩組，每組病患均25例；以上病患臨床表現局符合以下幾個方面[2]：（1）體溫37.5℃；（2）痰液為白色且粘稠狀；（3）腹部叩診結果：語顫、濁音，同時均有濕羅音和支氣管呼吸音表現；（4）X線診斷結果：肺部顯示大片且均勻陰影；（5）試驗室結果：中性粒細胞計數和外周白細胞計數增高顯著，以上兩組病患臨床詳細資料見表1。

表1 兩組病患臨床詳細資料

1.2 護理方式

對照組病患給予常規護理，主要護理內容為：（1）監測病情變化；（2）監測生命體征；（3）原發病相應治療；（4）生理護理；（5）口腔護理；（6）日常護理；（7）用藥指導等；觀察組所有病患在常規護理方法的基礎上給予病患早期干預，方法如下：

1.2.1 抗菌藥物護理干預 護理中護理人員嚴格按照醫囑開具抗生素處方來應用抗生素。

1.2.2 環境護理 護理人員要加強重癥監護室儀器、器械、物品的消毒力度；同時將日常消毒、探視情況、無菌操作等應用在臨床護理工作當中；另外加強護理人員的洗手消毒措施；對呼吸囊和呼吸機管道采用環氧乙烷來實施消毒，當病患轉出后，應對其應用的被褥進行單獨送洗，使用消毒液（含氯）劑量800ml上下對病患應用后的床和床頭柜等物品進場擦拭消毒。

1.2.3 人工氣道、營養支持護理措施 如病患實施人工氣道，需要護理人員加強對人工氣道的護理工作，同時補充蒸餾水，濕化水溫控制在36℃左右；同時對病患口腔中的分泌物進行及時的清理，以此來預防痰液被吸入肺部，加重病患的病情，如病患實施機械通氣等，以此來減低發生吸入性肺炎和下呼吸道感染的幾率。

1.3 判定標準

病癥在進入重癥監護室24h后對其痰液標本進行痰培養，同時給予細菌分離操作、微生物檢測。

1.4 統計學方法

將本次研究中采集的鮑曼不動桿菌下呼吸道感染數據采用（%）體現，同時運用χ2進行檢驗，運用SPSS16.0軟件實施檢驗，如P值＜0.05，則代表具有統計學意義，且差異明顯。

2.結果

觀察組病患發生鮑曼不動桿菌例數為2例（8.00%），遠遠低于對照組8例（16.00%）。兩組比較（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 兩組病患鮑曼不動桿菌發生情況（n，%）

3.討論

3.1 相關因素

病患自身因素：重癥監護室病患的病情嚴重，且大都為年齡較高的老年病患，因老年病患多存在多種慢性疾病，同時機體免疫力水平低下，呼吸功能衰弱，甚至少數病患存在全身臟器功能減低、呼吸道SigA下降等。

侵襲性操作：因重要病患的病情危重，需要實施經口氣管插管或者氣管切開進行呼吸輔助通氣，來維持病患的呼吸暢通性，以上所有操作均為侵入性，此時病患的呼吸道保護屏障受到破壞，導致外界與病患的下呼吸道直接接觸，促使鮑曼不動桿菌直接寄居在口咽部，而病患通過呼吸將其帶人下呼吸道，進而發生感染。

藥物因素：在對重癥病患實施治療中，需要長期應用廣譜抗菌藥物，同時亦會聯合應用抗菌藥物，而長期的應用免疫抑制劑或者在應用的過程中存在不合理應用，均促使病患的免疫功能發生減低，使病患機體防御能力減弱，增加發生鮑曼不動桿菌的感染幾率。

環境因素：重癥監護室內所有與護理人員和病患接觸的治療儀器、物品，如：病歷夾、呼吸機、霧化器等均存在鮑曼不動桿菌，故對儀器和物品未做好消毒滅毒工作是增加病患發生鮑曼不動桿菌感染的幾率重要因素。

本次通過早期干預護理后顯示：觀察組病患發生鮑曼不動桿菌例數為2例（8.00%），遠遠低于對照組8例（16.00%）。兩組比較P＜0.05，結果說明，早期實施干預護理有明顯效果。

3.2 總結

通過以上的闡述和護理結果充分證明：鮑曼不動桿菌下呼吸道感染的相關因素有：（1）病患自身因素；（2）侵襲性操作；（3）藥物因素；（4）環境因素，通過早期干預護理后，發生鮑曼不動桿菌下呼吸道感染才能得到有效的控制和預防。

[1]相學園，尹利華，宮靜萍．重癥監護室鮑曼不動桿菌下呼吸道感染相關因素分析及護理措施[J]．全科護理，2015，13（7）：652-653．

[2]文曉龍，權偉，于鵬，等．神經外科重癥監護室中腦外傷感染泛耐藥鮑曼不動桿菌12例分析[J]．天津醫科大學學報，2015，26（3）：255-256．