知信行模式在護理安全管理中的應用

王歲英

（青海省婦女兒童醫院 青海 西寧 810007）

“知信行”模式（KAP）是一種行為干預理論，它將人類行為的改變分為獲取知識、產生信念、形成行為三個連續的過程，認為人們在對現實采取積極態度的基礎上，通過對知識的學習，進行獨立的思考，逐步形成信念，進而通過信念支配自身的行為。其中，“知”是對有關知識的理解和認識，“信”是積極的態度和正確的信念，“行”是行動,當人們獲得了相關知識，并對安全知識進行了積極的思考，使其具有強烈的責任感，才能逐步形成信念。只有上升為信念，才有可能采取積極有效的態度去改變行為[1]。護理不良事件的積極上報，對于改變病人臨床安全具有重大意義。目前，物理事件報告數量與實際發生數量相差甚遠，有研究認為：正確態度、足夠的認知，才能成功的報告安全關鍵[2-3]。本文研究宗旨在通過“知信行”模式，對護士進行臨床安全文化知識學習培訓，增強相關臨床安全知識，使護士能夠正確的意識到安全文化重要性，提高了報告護理不良事件主動上報率，減少了不良事件的發生率，形成良好的護理安全文化氛圍。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所集醫教研為一體的三級醫院，全院有22個護理單元，擁有護士503名，年齡22～55（34.5±9.31）歲，工作年限≤5年245名，占48%，6～10年145名，占28.8%，10～20年74名，占14%。20～35年39名，占7.75%。

1.2 方法

依據護理安全文化課程，擬定培訓內容框架，主要包括四大模塊：護理不良事件的上報及處理、安全文化的詮釋、護理風險評估及管理[4]、護理人員自身安全防護及溝通，共十項內容。

1.3 觀察指標

實施前（2015年1月至12月）和實施后（2016年1月至12月）護理綜合質量（分級及病區管理、優質護理、急救藥品管理、護理安全、護理文書、操作考核以及三基理論）、護理不良事件發生率、病人滿意度進行對比。

1.4 統計學方法

計數資料比較采χ2檢驗,P＜0.01為差異具有統計學意義。

2.結果

知信行模式實施前和實施后觀察各項指標對比，見表1～3。

表1 兩組護理綜合質量對比

表2 兩組患者滿意度得分比較

表3 兩組護理不良事件發生率比較

3.討論

實行“知信行”護理安全管理模式，極大提高了臨床護理質量和病人滿意度，臨床護理安全是病人最基本需要；是醫院科學管理水平高低重要標志[3]。自實行“知信行”護理安全管理模式后，臨床護理質量檢查中，護士的安全意識明顯提高，增強了護理中風險的預見性，應對措施得當有效改善，護理質量和病人滿意度得到顯著提高。護理人員能積極參與科室質量安全隱患排查中，護理人員由以前的被管理到現在主動參與科室管理[6]。由重視臨床護理技術操作轉變為重視與病人有關的全方面護理安全知識問題，主動、積極構建和諧人文關懷環境，進一步提高病人對臨床護理服務的滿意度。實行“知信行”護理安全管理模式以來極大降低了護理中不良事件的發生率，選擇臨床護理工作中前三位不良事件“意外托管、壓瘡、跌倒”，這些不良事件作為具有代表性進行效果對比評價，在我院實行“知信行”模式的前后,對發生率進行對比。結果顯示：見表3，我院在實行“知信行”模式的安全管理以后，差錯率明顯低于干預前（P＜0.05），“跌倒、壓瘡、非計劃性拔管”等護理事件明顯低于干預前（P＜0.05）。護士的安全意識明顯提高，護理人員對護理中風險的可預見性明顯提高，解決臨床護理中遇到的安全問題也得到了明顯提高，臨床護理安全模式得到持續提高。

“知信行”模式，改變一個人行為取決于兩個重要步驟：態度的改變和堅定的信念。當護士通過有效學習培訓，可以正確的認識不良事件的發生，明確護理安全事件的范疇和上報的時間，加強了對自己護理工作的責任感，通過報告行為，就會改善病人的安全意識、護理質量得到提高。在“知信行”信念模式支配下，改變了傳統錯誤的觀念，不良的行為獲得糾正，形成了主動上報的態度，最終達到提高了護理質量，使不良事件的發生減少，提高了患者安全。

[1]李小妹.護理學導論[M].3版.北京：人民衛生出版社，2012.

[2]羅丹.護理人員對臨床異常事件報告知信行調查[J].上海護理，2010，10(4).

[3]魏榮榮.護理安全管理課程[J].中華護理雜志，2013，48（6），524，527.

[4]馬俊英.安全管理理論對護士護理安全管理的作用[J].護理進修雜志，2010，2011，26，24，2232，2234.

[5]鵬翔，周文.護理安全隱患提示牌在護理安全管理中的應用，二零一四二十九十三五十三.

[6]楊欣.335起護理不良事件分析及對策，2010，45（2）：132.