延續護理對肝癌腹腔鏡切除術后患者心理行為和自我效能的影響探討

袁蕊 劉瑩 何鳳英

（中山大學腫瘤防治中心 廣東 廣州 510060）

原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。死亡率在消化系統惡性腫瘤中排第三位。隨著微創外科的發展，肝癌腹腔鏡切除術在肝癌的治療中也在不斷發展與成熟。腹腔鏡肝癌切除術具有微創、安全、有效等優點[1]。在無嚴重并發癥的前提下我科行腹腔鏡肝癌切除術術后平均住院天數為四天。很多病人在手術后住院期間不適反應比較少，但在出院后一到兩周反而容易出現傷口疼痛、低熱、腹脹、胸悶等不適反應[2]。因此很多患者出院后生活水平下降，心理焦慮抑郁。延續護理是出院護理的延伸，使出院患者能在恢復期中得到持續的健康保健，從而促進患者的康復[3]。本次研究中，給予腹腔鏡肝癌切除術后患者延續護理，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月在我院行腹腔鏡肝癌射切除術的70例患者。其中男性患者58例，女性患者12例，70例患者平均年齡（43.5±2.5）歲。將這些患者按拋硬幣法分為觀察組和對照組各35例，兩組患者在性別、年齡、病情分期等方面無統計學差異（P＞0.05）。納入標準：（1）經CT、MR或病理活檢證實為原發性肝癌。（2）符合腹腔鏡肝癌切除術的手術指征。（3）肝癌腹腔鏡手術成功，患者住院期間無嚴重并發癥。（4）預計患者生存期大于12個月。（5）患者同意參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）有精神疾病或神經病史患者或有意識溝通障礙者。（2）患者同時患有其他類型的嚴重疾病。

1.2 研究方法

對照組患者給予常規出院指導，包含出院帶藥的服藥指導，出院飲食宣教，術后復查注意事項等。觀察組在常規出院指導的基礎上再給予延續護理。具體方法如下：（1）成立延續護理小組，由本病區護士長擔任小組組長，小組成員由一位主管護師與六位有五年以上臨床經驗的護士組成。開展研究前，對本組小組成員已開展相關培訓工作，包含熟悉與掌握延續護理的概念及其相關內容，掌握了延續護理的方法。所有小組成員具有較強的協調性，善于溝通與表達。（2）患者出院前一天，小組成員對患者各項資料予以詳細收集、統計。主要內容包含患者的姓名、年齡、工作、家庭背景、心理狀態、有無宗教信仰、疾病程度、后續治療計劃等，仔細分析每位患者的病情特點、心理狀態，對患者進行個體的健康教育，并隨后和患者一起確定護理方案。患者出院后5～10天進行第一次電話隨訪，詳細詢問患者當前的生命體征、腹部傷口情況、服藥情況、飲食情況、睡眠情況、排泄情況、家庭支持、有無疼痛、發熱、腹脹嘔吐等術后不良反應。小組成員與患者進行深度交流，期間為患者解疑答惑，如患者出院疼痛加強，可指導患者轉移注意力、聽音樂、看喜劇電視等方法緩解，如還不能緩解可口服止痛藥，指導患者學會觀察疼痛的規律、持續時間。指導患者正確合理服藥，抗乙肝病毒藥要堅持吃，慎用對肝臟有毒副作用的藥。指導患者觀察腹部傷口有無滲血、滲液，傷口愈合情況如何。指導患者至少每周稱一次體重，觀察體重的變化，如短期內體重增加較多，則要關注四肢有無水腫，每天的尿量有多少。如有腹脹，指導患者適當活動，促進胃腸蠕動，少食多餐，進食易消化、低鹽低脂優質蛋白，忌生冷、辛辣、堅硬的食物。如有嘔吐，可備個新鮮檸檬切皮聞，增加胃部舒適感。如有低熱，指導患者多飲水，及時增減衣物，防止感冒引起感染。如手術后患者因手術的一些副反應產生焦慮、抑郁情緒，小組成員要實行個體化心理疏導、安撫患者，鼓勵患者說出自己內心想法，引導患者端正態度，積極面對疾病。（2）為患者建立出院后延續護理手冊，手冊的主要內容包含患者個人資料、疾病的診斷、服藥情況、飲食情況、睡眠情況、疾病癥狀的管理與識別、家庭及社會支持情況、康復活動與鍛煉指導、心理指導等，每次訪后，小組成員對收集的資料再統計、分析、總結。（3）出院后一個月內，隨訪頻率為每周至少一次電話隨訪，每次至少15分鐘以上，之后三個月為為每兩周電話或上門隨訪一次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理前后的心理行為與自我效能評分。心理行為采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁量表評分（SDS）。SAS標準分的分解值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。分值越低，狀態越好。SDS標準分的分界值為53分其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，也是分數越低，狀態越好。自我效能評定采用惡性腫瘤自我效能管理表進行評價，該量表包含28個問題，總分值越高表示患者自我效能感越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對所得結果進行統計分析，其中分類變量采用卡方分析，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較

兩組患者護理前焦慮、抑郁情況差異無統計學意義（P＞0.05），經過不同護理方法護理后，觀察組的焦慮抑郁總分明顯低于于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

對照組 觀察組 t P例數 35 35抑郁評分 護理前 34.4±8.41 31.6±9.61 1.296 0.199護理后 27.4±7.33 17.91±4.90 6.358 ＜0.001焦慮評分 護理前 44.54±10.4 41.17±11.8 1.264 0.211護理后 35.85±9.81 26.14±6.86 4.800 ＜0.001

2.2 兩組患者護理前后自我管理效能比較

兩組患者護理前自我效能感差異無統計學意義（P＞0.05），經過不同護理方法干預后，觀察組的自我效能感明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

對照組 觀察組 t P例數 35 35疾病管理 護理前 40.17±3.51 40.4±3.94 0.256 0.799護理后 39.17±3.59 49.68±5.09 9.974 ＜0.001角色管理 護理前 28±3.22 28.22±4.60 0.241 0.811護理后 30.51±1.94 36.57±4.82 6.884 ＜0.001知情、決策能力 護理前 6.714±1.85 6.428±2.30 0.571 0.57護理后 7.828±2.00 9.914±2.07 0.272 ＜0.001

3.討論

延續護理是指通過一系列的行動設計，確保患者在不同的場所（如從醫院到家庭）繼續得到協作性與連續性護理及健康知識。我國是肝癌高發國家，近年來，發病人數出現逐年增多和年輕化趨勢，腹腔鏡肝癌切除術是一種安全性能較高的治療手段，對機體創傷小，所以病人做完手術后住院時間短，很多病人在出院后一兩周內最容易疼痛、低熱、胃腸道不適等術后反應，因此對于類患者出院后能繼續接受護理和健康教育非常有必要。延續護理為出院后的患者提供了有效的護理方法。延續護理可以提高患者的遵醫行為，提高患者自我管理水平。指導病人識別疾病的癥狀及應對方法，指導病人正確服藥，了解藥物的不良反應，為患者的飲食提供個體化指導，對患者的居家環境提供相應的意見如老年人防跌倒的安全知識，為患者提供一定的社會支持，如可聯系居委會重點關注或聯系社工提供幫助，可為患者提供心理疏導，很多癌癥病人心情低落、抑郁或焦慮，延續護理可持續記錄跟蹤患者心理變化，及時開導患者，改善心境，增加患者信心，維護患者可持續的健康。本次研究中可以看出通過干預后的觀察組抑郁焦慮評分明顯優于對照組，兩組患者的自我效能評分，觀察組總分也高于對照組。因此可看出延續可提高肝癌射頻術后患者的心理行為及自我效能感，提高出院后患者生活質量的改善，促進患者身心的康復。

綜上所敘，延續護理用于腹腔鏡肝癌切除術后患者取得了一定的效果，有助于提高癌癥術后患者的心理行為及自我效能感，可維護患者的持續健康，值得臨床推廣。

[1]楊立平，韓云，李曉峰，等.腹腔鏡左半肝切除治療原發性肝癌的安全性與可行性分析[J].醫藥前沿，2017，(21):258-259.DOI:10.3969/j.issn.2095-1752.2017.21.210.

[2]唐華，蔣國慶，劉芳芳.腹腔鏡肝癌切除聯合脾切除術的圍術期護理[J].實用臨床醫藥雜志，2017，(20):190-191.DOI:10.7619/jcmp.201720070.

[3]汪雪玲.延續護理對腦梗塞出院患者生活質量的影響[J].醫藥前沿，2018，(10):262.