細節化管理用于胃腸外科護理的效果

周希碧 鄭琳（渠縣人民醫院 四川 渠縣 635200）

1.前言

胃腸外科中多采取手術方法進行治療，這類患者對臨床護理的要求較高，一旦出現差錯或意外，可能影響手術效果，甚至延長住院時間[1]。本研究將193例胃腸外科患者作為研究對象，現將護理管理流程報道如下。

2.資料與方法

2.1 一般資料

抽取我院胃腸外科2016年9月—2018年1月收治的193例患者為研究對象。根據護理管理方法的不同，分成對照組（94例）、觀察組（99例）2個組別。對照組男52例，女42例；年齡24～65歲，平均年齡（48.2±3.1）歲。觀察組男56例，女43例；年齡26～66歲，平均年齡（48.4±3.0）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 方法

2.2.1 常規護理管理 對照組實施常規護理管理。按照胃十二指腸潰瘍及并發癥、晚期胃癌、小腸疾病病人[2]等護理常規進行護理。

2.2.2 細節化管理

觀察組實施細節化管理：（1）組建細節化管理小組：護士長擔任小組組長，選擇4-5名組員組建細節化管理小組。要求組長每天5查看病人，即：晨交班前、晨交班、中午下班前、下午上班時、下午下班前，熟練掌握病區患者動態。（2）定期培訓：針對細節化管理組人員展開標準培訓，提高理論及操作技能水平，提高溝通技巧建立和諧護患關系，提高患者的護理滿意度。（3）進一步細節化管理，完善制度、優化流程。細節化管理小組根據胃腸外科專科管理要求，自胃腸疾病患者入院起，設定完善的流程：介紹患者入院須知、講解各類告知書；2小時內完成各類護理風險評估：如患者自理能力評定、壓瘡危險因素評估、跌倒墜床危險因素評估等，加強高風險患者管理；根據病情制定合理的健康教育計劃：包括病區環境、飲食與活動、特殊檢查指導等；制定相應的圍手術期護理管理標準[3]：包括入院護理、術前護理、術后護理：手術治療期間，根據治療方案術前給予患者專門腸道準備、心理護理、切口護理、導管護理及風險評估、用藥指導、護理安全指導、出院指導等，并按時做電話回訪，記錄重點內容，如有病情變化，隨訪和復診。（4）嚴格按PDCA循環，持續護理質量監控。細節化管理小組按照每周1次的頻率，對護理工作質量進行自查并講評分析討論，定期根據工作情況，結合患者反饋、護理文件等信息，每月評估臨床護理中的護理差錯、意外事件，針對問題，逐一提出解決方案，并針對全科護理人員進行培訓，要求其將解決方案落實于臨床護理中。（5）護理評價：通過細化管理，針對病人的護理問題是否得到有效干預和處理。

2.3 觀察指標

觀察患者的護理質量，評分項包含基礎護理、專科護理、護理態度。

觀察患者的護理滿意度及護理差錯發生率。

2.4 評價方法

以自制量表評估胃腸外科護理質量，該量表由基礎護理、專科護理以及護理態度3個維度構成，每個維度滿分30分，得分與護理質量呈正相關。

2.5 統計學方法

統計工具選用SPSS17.0。P＜0.05：差異有統計學意義。

3.結果

3.1 患者的護理質量

對照組護理質量評分均低于觀察組評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的護理質量[分，±s]

表1 患者的護理質量[分，±s]

患者組別 患者例數 基礎護理 專科護理 護理態度對照組 94 22.63±3.51 21.85±3.69 23.55±2.93觀察組 99 28.02±0.64 27.68±0.70 28.46±0.41 t-7.25 6.81 6.27 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 患者的護理滿意度及護理差錯發生率

對照組護理滿意度87.23%，低于觀察組97.98%（P＜0.05）；對照組護理差錯發生率11.70%，高于觀察組1.01%（P＜0.05）。見表2。

表2 患者的護理滿意度及護理差錯發生率[n/%]

4.討論

胃腸疾病的發生不僅影響患者的食欲，還會對其正常生活產生諸多干擾[4]。胃腸外科多采取手術治療方法，減輕胃腸疾病患者的痛苦體驗。但隨著胃腸外科接診量的不斷增加，加之胃腸外科護理人員與患者比例不協調，導致護理人員的護理質量受到一定影響。常規護理管理用于胃腸外科，效果尚可。

細節化管理是一種通過妥善處理細節而改善護理質量的一種方法。將其用于胃腸外科護理，細節化管理可以細節化小組為媒介，通過完善胃腸外科制度流程、持續質量監控以及定期培訓等手段，不斷提高胃腸外科護理質量，抑制護理差錯的發生。

本研究將193例胃腸外科患者分為對照組、觀察組，分別給予兩組常規護理管理、細節化管理，結果表明：觀察組基礎護理（28.02±0.64）分、專科護理（27.68±0.70）分、護理態度（28.46±0.41）分，均高于對照組基礎護理（22.63±3.51）分、專科護理（21.85±3.69）分、護理態度（23.55±2.93）分（P＜0.05），其原因可能為細節化管理通過培訓及完善的制度流程，約束了護理人員的各項護理操作，進而促進護理質量的提升；觀察組護理滿意度97.98%，高于對照組87.23%（P＜0.05），這一結果表明，細節化管理具有改善護理滿意度的作用；觀察組護理差錯發生率1.01%，低于對照組11.70%（P＜0.05），提示細節化管理可對意外脫管、敷料更換不及時等護理差錯起到預防作用。

5.結論

通過胃腸外科推行細節化管理，進一步有效提高了護理質量，降低了差錯事故發生率，滿意度大幅度提高，值得全院推廣。

[1]王麗苗，潘喆.細節化管理用于胃腸外科護理的效果[J].中醫藥管理雜志，2018(09):187-189.

[2]禮樂之，路潛.腸胃十二指腸潰瘍及并發癥、晚期胃癌、小腸疾病病人護理常規[M].外科護理學第5版，2015.(09).414.423-425.438-439.

[3]鄧海松，盧才教，何小蘭，等.細節管理在老年糖尿病足圍手術期護理中的應用[J].實用醫學雜志，2014.21（14）.2321-2322.2323.

[4]馮月清，王麗玲，金玲芝.細節化管理干預對提高胃腸外科護理質量的影響分析[J].中國農村衛生事業管理，2017，37(06):720-721.