骨科病房對(duì)臥床病人預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理管理研究

張遠(yuǎn)琴 曾朝蓉 尹琴 謝祥琴

（1合江縣人民醫(yī)院 四川 合江 646200）（2重慶醫(yī)科大學(xué)附屬四川省康復(fù)醫(yī)院?四川省八一康復(fù)中心 四川 成都 611333）

深靜脈血栓形成好發(fā)于下肢，常繼發(fā)于手術(shù)、分娩、腫瘤、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素[1]。下肢靜脈血栓是骨科病人圍手術(shù)期比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。根據(jù)2016版《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》顯示，骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防后流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)：中國(guó)DVT發(fā)生率為1.8%～2.9%[2]。對(duì)預(yù)防血栓的發(fā)生目前有較多成熟的方法，將這些預(yù)防措施結(jié)合醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行管理將能更好的預(yù)防血栓的發(fā)生。經(jīng)過(guò)2017年對(duì)我院骨科病房血栓預(yù)防進(jìn)行以護(hù)士主動(dòng)參與的醫(yī)護(hù)一體化管理，收到了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料及結(jié)果

1.1 一般資料

收取2017年我院骨科臥床病人436例，其中脊柱骨折180例，髖部及骨盆骨折80例，股骨及脛腓骨骨折78例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)56例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)22例；與2016年臥床病人418例，其中脊柱骨折160例，髖部骨盆骨折76例，股骨及脛腓骨骨折86例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)36例進(jìn)行比較。

1.2 結(jié)果

檢查病人住院后下肢深靜脈血栓形成，通過(guò)病人的癥狀，再進(jìn)行下肢血管彩超篩查，2016年發(fā)生下肢深靜脈血栓14例，發(fā)生率為3.3%；2017年發(fā)生下肢深靜脈血栓為9例，發(fā)生率2%。

2.方法

2.1 2016 年采用常規(guī)護(hù)理方法對(duì)骨科臥床病人進(jìn)行血栓預(yù)防，2017年采用以護(hù)士主動(dòng)參與的醫(yī)護(hù)一體化管理。

2.2 針對(duì)骨科病房臥床病人血栓形成的高危因素以及我院現(xiàn)有的血栓預(yù)防的藥物、物理治療等條件，基于Caprini VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分[3]設(shè)計(jì)出《骨科病房深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表及干預(yù)措施》。

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低危（＜3分）、中危（3分～4分）、高危（5分～8分）和超高危（＞8分）。

患者選擇：對(duì)符合≥41歲，臥床，術(shù)后之一的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

干預(yù)措施：低危患者0～2分：早期活動(dòng)或早期下床活動(dòng)。

中危患者3～4分：告知患者及家屬血栓危險(xiǎn)性及預(yù)防措施；可以下床者早期下床活動(dòng)，臥床者指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，翻身，主被動(dòng)ROM練習(xí)，多飲水；物理預(yù)防；藥物預(yù)防；

高危和超高危患者≥5分：通知醫(yī)生，提醒醫(yī)生根據(jù)病人病情給予抗凝藥物治療；告知病人及家屬血栓危險(xiǎn)性及預(yù)防措施；可以下床者早期下床活動(dòng)，臥床者指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，翻身，主被動(dòng)ROM練習(xí)，多飲水；物理預(yù)防；藥物預(yù)防。

2.3 組織培訓(xùn)

與科主任組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《骨科病房深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表及干預(yù)措施》，使全科室醫(yī)護(hù)人員熟悉評(píng)估方法和干預(yù)措施。

2.4 建立表格

護(hù)士通過(guò)對(duì)入院時(shí)≥41歲或臥床病人；臥床病人術(shù)前，所有術(shù)后臥床病人進(jìn)行血栓高危病人的評(píng)估，根據(jù)評(píng)分提供干預(yù)措施，使病人及家屬可以得到整體的血栓預(yù)防的健康教育，減少因護(hù)士知識(shí)缺乏導(dǎo)致的未作預(yù)防血栓的教育，使病人增加血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)每周2次對(duì)低年資護(hù)士的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和血栓預(yù)防的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，將結(jié)果反饋給責(zé)任護(hù)士和責(zé)任醫(yī)師，促使科室醫(yī)生護(hù)士對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和血栓預(yù)防措施的掌握和正確實(shí)施。

3.討論

骨科病房有較多深靜脈血栓高危病人，預(yù)防血栓發(fā)生應(yīng)該作為骨科病房安全管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)之一。醫(yī)護(hù)協(xié)作，護(hù)士作為一線(xiàn)的臨床工作者，他們有比醫(yī)生接觸病人更長(zhǎng)的時(shí)間，讓護(hù)士在常規(guī)的護(hù)理工作中加強(qiáng)血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并將血栓高危結(jié)果告知醫(yī)生，使醫(yī)生引起重視，給予高危病人預(yù)防血栓的藥物治療，從而降低血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)目前，骨科病房DVT致病高危因素方面的研究及預(yù)防措施趨于成熟[4]，骨科病房臥床病人深靜脈血栓發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，但仍然有較多的骨科住院病人深靜脈血栓的發(fā)生的報(bào)道，因此，對(duì)骨科病房預(yù)防血栓發(fā)生進(jìn)行整體管理，改變醫(yī)護(hù)各自進(jìn)行的局面，才能更好的降低骨科病房深靜脈血栓的發(fā)生率。

[1]王深明，武日東.下肢深靜脈血栓形成治療實(shí)踐與指南[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35（12）：1264-1304.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華骨科雜志，2016，36（2）：65-71.

[3]張學(xué)輝，喻姣花.深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究進(jìn)展及展望[J].護(hù)理研究，2014，28（11）：3982-3984.

[4]趙麗霞，醋愛(ài)英.骨科病人深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2017，15（16）：1935-1937.