骨科亞學科輪轉的臨床教學模式在研究生骨科教育中的作用分析

代飛

（陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院骨科 重慶 401331）

現(xiàn)我國三甲醫(yī)院在劃分骨科亞學科上越來越細，多分為腫瘤、關節(jié)、創(chuàng)傷、脊柱等四大學科，并按照醫(yī)院強勢指出，細分為四肢骨折、骨盆創(chuàng)傷、手足外科等。目前，國內臨床重點科目則包含骨科，更是細分為運動醫(yī)學科、足踝骨科、小兒骨科、骨腫瘤科、脊柱外科、關節(jié)外科、修復重建、創(chuàng)傷骨科等亞學科[1]。細分學科有利于深入研討單一亞學科，可提升臨床醫(yī)生掌握專業(yè)知識能力和程度，可為患者制定更為專業(yè)的治療方式，且專而精。但此對醫(yī)學骨科研究生全面了解骨科學知識有一定阻礙。相應時間內，常常僅能片面的學習到臨床病例和亞學科手術。為解決此問題，學校培養(yǎng)處、外科教研室等部門重新設計了臨床培養(yǎng)模式，即骨科亞學科輪轉教學模式，獲得了良好效果。為此，現(xiàn)將我省某校2015研究生（38名）和2016級研究生（38名）納入到討論重點分析骨科亞學科輪轉教學模式的優(yōu)勢。具體報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

研究方案經(jīng)倫理會批準后實施。將我省某校2015級研究生（38名）和2016級研究生（38名）納入到討論中，2015級：男生20名，女生18名，年齡23～27歲，平均為（24.3±1.1）歲；2016級：男生21名，女生19名，年齡23～27歲，平均為（24.6±1.2）歲。兩組學生基本資料比較P＞0.05，可比較。排除中途輟學者，且各學生均知曉并同意此次教學模式。

1.2 方法

2015級研究生接受常規(guī)教學模式，教師用標本模型、影像資料、多媒體課件、板書等方式，用傳統(tǒng)灌輸方式進行理論教學，內容包含診治要點、內在規(guī)律、基本理論等，解決難點和重點內容，并明確指出知識支撐點。

2016級研究生接受骨科亞學科輪轉臨床教學模式，學生在腫瘤、關節(jié)、脊柱、創(chuàng)傷等4個專科中各輪轉2個月，輪轉內容為值班交班、論文撰寫、學術報告、書寫病歷、病床管理等。

1.3 指標判定

完成輪轉后，2015級和2016級學生均接受期中考核，考核內容包含病例分析、書寫病歷、臨床技能、骨科總論、外科總論等。其中考核均從研究生題庫中隨機抽取研究生考試題目，避免考前泄露題目等問題，且兩屆學生均無法進行題目交流，各項考核總成績?yōu)?00分。

完成考核后將滿意度問卷調查表發(fā)放給各研究生，調查其對此次教學滿意度狀況，問卷設非常滿意、滿意、不滿意等三個選項，計算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為±s，χ2檢驗計數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 考核成績

2016級研究生病例分析、書寫病歷、臨床技能、骨科總論、外科總論考核成績均高于2015級研究生考核成績，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 比較2015級、2016級研究生考核成績（±s）

表1 比較2015級、2016級研究生考核成績（±s）

組別 例數(shù) 病例分析 書寫病歷 臨床技能 骨科總論 外科總論2016 級 38 82.4±1.386.5±2.179.5±3.680.7±2.581.9±1.2 2015級 38 65.8±2.167.4±1.669.8±2.471.0±1.467.4±2.1 t -- 41.4319 44.5793 13.8201 20.8685 36.9557 P -- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 教學滿意度

2016級研究生教學滿意度94.74%高于2015級研究生教學滿意度63.16%，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 比較2015級、2016級研究生教學滿意度 [n，(%)]

3.討論

骨科亞學科劃分對深入研討各專業(yè)存在較大有利，如有利于規(guī)范化管理臨床護理與診治，確保臨床醫(yī)生真正做到術業(yè)有專攻，提升醫(yī)療質量，且此也為學科發(fā)展的主要趨勢。現(xiàn)我國大部分三甲醫(yī)院將骨科亞學科分為腫瘤、關節(jié)、創(chuàng)傷、脊柱等4個[2]。甚至有部分醫(yī)院將其細分為四肢骨折、骨盆創(chuàng)傷、手足外科等，滿足了患者專業(yè)化、精細化治療需求[3]。但針對剛進入到臨床的醫(yī)學生來說，太詳細的分科無法更好的滿足教學目的。研究生教育不僅是縱向延伸本科教育，也是橫向補充二級學科，此則要求專科培訓研究生，并拓展研究生相關領域知識。臨床發(fā)現(xiàn)，實施骨科亞學科輪轉教學模式對研究生臨床骨科教學存在有利。

骨科的基礎學科則為骨創(chuàng)傷科。而成為一名優(yōu)秀的骨科醫(yī)生的必經(jīng)之路則首先需具備扎實的骨科疾病救治經(jīng)驗。現(xiàn)大部分醫(yī)學教育模式多為“4+1”模式[4]，則理論學習時間4年+臨床實習時間1年，但大部分學生均將臨床實習時間用于找工作、考研復習上，未真正明確掌握臨床技能和知識。步入研究生階段，大部分學生均無骨科臨床經(jīng)驗，甚至直接不了解骨科亞學科。骨科亞學科輪轉，可提升研究生理論基礎，并熟練掌握各項技術，充分提高和鍛煉骨科各研究生[5]。本次教學完成后，調查各研究生對此次教學意見，大部分學生均反映接受亞學科輪轉后，補充了大量重要知識。特別是在鑒別診斷初診患者時，扎實掌握骨科相應知識，可避免誤診風險。而從各研究生討論病例的環(huán)節(jié)中可明確接受骨科亞學科輪轉的研究生，發(fā)言更加活躍，思維能力也更為發(fā)散。綜上，研究生骨科教學中采用亞學科輪轉臨床教學模式，可提升學生的病例分析能力、臨床技能、理論知識等方面，改善教學滿意度。

[1]高仕長，梁安霖，羅偉，等.提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓骨科輪轉教學質量的思考[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2016，15(3):310-313.

[2]鄭光峰.中國康復協(xié)會肢殘康復專業(yè)委員會護理學組年會與亞洲創(chuàng)傷骨科護士學會年會暨第八屆亞洲骨科護理學術會議紀要[J].中國矯形外科雜志，2015，v.23;No.364(2):191-192.

[3]惠鵬宇，倪鋒，岳晚俠，等.第七屆國際創(chuàng)傷骨科高峰論壇通知[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，55(2):126-126.

[4]江珉，李麗，楊柳翠，等.手術觀摩在創(chuàng)傷骨外科健康教育中的作用[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25(12):1399-1400.

[5]王敏，韓曉玲，劉瑋.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中外科基地學員參與手術情況的分析[J].中華醫(yī)學教育雜志，2017，37(5):767-770.