骨科亞學科輪轉的臨床教學模式在研究生骨科教育中的作用分析

代飛

（陸軍軍醫大學第一附屬醫院骨科 重慶 401331）

現我國三甲醫院在劃分骨科亞學科上越來越細，多分為腫瘤、關節、創傷、脊柱等四大學科，并按照醫院強勢指出，細分為四肢骨折、骨盆創傷、手足外科等。目前，國內臨床重點科目則包含骨科，更是細分為運動醫學科、足踝骨科、小兒骨科、骨腫瘤科、脊柱外科、關節外科、修復重建、創傷骨科等亞學科[1]。細分學科有利于深入研討單一亞學科，可提升臨床醫生掌握專業知識能力和程度，可為患者制定更為專業的治療方式，且專而精。但此對醫學骨科研究生全面了解骨科學知識有一定阻礙。相應時間內，常常僅能片面的學習到臨床病例和亞學科手術。為解決此問題，學校培養處、外科教研室等部門重新設計了臨床培養模式，即骨科亞學科輪轉教學模式，獲得了良好效果。為此，現將我省某校2015研究生（38名）和2016級研究生（38名）納入到討論重點分析骨科亞學科輪轉教學模式的優勢。具體報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

研究方案經倫理會批準后實施。將我省某校2015級研究生（38名）和2016級研究生（38名）納入到討論中，2015級：男生20名，女生18名，年齡23～27歲，平均為（24.3±1.1）歲；2016級：男生21名，女生19名，年齡23～27歲，平均為（24.6±1.2）歲。兩組學生基本資料比較P＞0.05，可比較。排除中途輟學者，且各學生均知曉并同意此次教學模式。

1.2 方法

2015級研究生接受常規教學模式，教師用標本模型、影像資料、多媒體課件、板書等方式，用傳統灌輸方式進行理論教學，內容包含診治要點、內在規律、基本理論等，解決難點和重點內容，并明確指出知識支撐點。

2016級研究生接受骨科亞學科輪轉臨床教學模式，學生在腫瘤、關節、脊柱、創傷等4個專科中各輪轉2個月，輪轉內容為值班交班、論文撰寫、學術報告、書寫病歷、病床管理等。

1.3 指標判定

完成輪轉后，2015級和2016級學生均接受期中考核，考核內容包含病例分析、書寫病歷、臨床技能、骨科總論、外科總論等。其中考核均從研究生題庫中隨機抽取研究生考試題目，避免考前泄露題目等問題，且兩屆學生均無法進行題目交流，各項考核總成績為100分。

完成考核后將滿意度問卷調查表發放給各研究生，調查其對此次教學滿意度狀況，問卷設非常滿意、滿意、不滿意等三個選項，計算總滿意度。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS13.0版本）分析數據，t檢驗計量資料，表示為±s，χ2檢驗計數資料，表示為%，若P＜0.05，則有統計學意義。

2.結果

2.1 考核成績

2016級研究生病例分析、書寫病歷、臨床技能、骨科總論、外科總論考核成績均高于2015級研究生考核成績，組間數據差異明顯（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 比較2015級、2016級研究生考核成績（±s）

表1 比較2015級、2016級研究生考核成績（±s）

組別 例數 病例分析 書寫病歷 臨床技能 骨科總論 外科總論2016 級 38 82.4±1.386.5±2.179.5±3.680.7±2.581.9±1.2 2015級 38 65.8±2.167.4±1.669.8±2.471.0±1.467.4±2.1 t -- 41.4319 44.5793 13.8201 20.8685 36.9557 P -- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 教學滿意度

2016級研究生教學滿意度94.74%高于2015級研究生教學滿意度63.16%，組間數據差異明顯（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 比較2015級、2016級研究生教學滿意度 [n，(%)]

3.討論

骨科亞學科劃分對深入研討各專業存在較大有利，如有利于規范化管理臨床護理與診治，確保臨床醫生真正做到術業有專攻，提升醫療質量，且此也為學科發展的主要趨勢。現我國大部分三甲醫院將骨科亞學科分為腫瘤、關節、創傷、脊柱等4個[2]。甚至有部分醫院將其細分為四肢骨折、骨盆創傷、手足外科等，滿足了患者專業化、精細化治療需求[3]。但針對剛進入到臨床的醫學生來說，太詳細的分科無法更好的滿足教學目的。研究生教育不僅是縱向延伸本科教育，也是橫向補充二級學科，此則要求專科培訓研究生，并拓展研究生相關領域知識。臨床發現，實施骨科亞學科輪轉教學模式對研究生臨床骨科教學存在有利。

骨科的基礎學科則為骨創傷科。而成為一名優秀的骨科醫生的必經之路則首先需具備扎實的骨科疾病救治經驗。現大部分醫學教育模式多為“4+1”模式[4]，則理論學習時間4年+臨床實習時間1年，但大部分學生均將臨床實習時間用于找工作、考研復習上，未真正明確掌握臨床技能和知識。步入研究生階段，大部分學生均無骨科臨床經驗，甚至直接不了解骨科亞學科。骨科亞學科輪轉，可提升研究生理論基礎，并熟練掌握各項技術，充分提高和鍛煉骨科各研究生[5]。本次教學完成后，調查各研究生對此次教學意見，大部分學生均反映接受亞學科輪轉后，補充了大量重要知識。特別是在鑒別診斷初診患者時，扎實掌握骨科相應知識，可避免誤診風險。而從各研究生討論病例的環節中可明確接受骨科亞學科輪轉的研究生，發言更加活躍，思維能力也更為發散。綜上，研究生骨科教學中采用亞學科輪轉臨床教學模式，可提升學生的病例分析能力、臨床技能、理論知識等方面，改善教學滿意度。

[1]高仕長，梁安霖，羅偉，等.提高住院醫師規范化培訓骨科輪轉教學質量的思考[J].中華醫學教育探索雜志，2016，15(3):310-313.

[2]鄭光峰.中國康復協會肢殘康復專業委員會護理學組年會與亞洲創傷骨科護士學會年會暨第八屆亞洲骨科護理學術會議紀要[J].中國矯形外科雜志，2015，v.23;No.364(2):191-192.

[3]惠鵬宇，倪鋒，岳晚俠，等.第七屆國際創傷骨科高峰論壇通知[J].中華創傷骨科雜志，2017，55(2):126-126.

[4]江珉，李麗，楊柳翠，等.手術觀摩在創傷骨外科健康教育中的作用[J].西南國防醫藥，2015，25(12):1399-1400.

[5]王敏，韓曉玲，劉瑋.住院醫師規范化培訓中外科基地學員參與手術情況的分析[J].中華醫學教育雜志，2017，37(5):767-770.