QCC在提高心臟標志物檢測儀規范操作落實率中的應用

唐在紅 馮雪珍

（廣州醫科大學附屬第二醫院急診科 廣東 廣州 510260）

近年來,心血管疾病已經成為威脅人類生命的“頭號殺手”，其致死人數占全球死亡總數的30%。由于心血管類疾病的突發性、高致死性等特征，特別是早期診斷和及時干預對急診病患預后的重要意義，開展即時檢驗(POCT)對于該疾病的診療將格外重要[1]。心臟標志物POCT檢測結果可以在20分鐘內獲得，比傳統的中心實驗室檢測結果縮短42.1分鐘[2]。POCT本身的特點決定了其廣泛地應用前景，如果能做好質量控制和臨床監管，其對于急診科危重患者的診治意義重大，并且能夠加快急診患者的周轉減輕急診擁擠問題[3]。但在我科實際工作中，護士對于儀器的規范操作流程不熟悉，以及操作流程的不完善，往往造成漏檢測、漏登記結果、漏匯報等情況的發生，延誤了患者疾病診斷。為此我科成立QC小組，分析影響因素，提出相對應的措施并實施，效果滿意。現報道如下。

1.品管圈資料

圈名“E心圈”，E for EICU，E for Excellent，寓意出色的急診科護士，為患者提供優質的服務，圈徽由中文的“心”和字母e組成，總體遠看像一艘漂向遠方的船，象征護患之間風雨同舟！

2.方法

2.1 組建品管圈活動小組

品管圈共9人，圈長由病區護士長擔任，對品管圈給予指導支持，幫助解決圈內問題；圈秘書由病區高責護士擔任，負責組織整個活動，擬定并執行活動計劃；成員由骨干護士擔任，負責分管項目的實施。

2.2 選定主題

召開品管圈會議，以頭腦風暴的方式，由圈員圍繞3個備選主題，運用主題評價表，根據上級政策、重要性、迫切性、圈能力四個方面進行打分，最后選定主題為“提高床旁心臟標志物檢測儀規范操作的落實率”。

2.3 現狀調查

圈員采用回顧性調查的方式，調查2016年8月—10月進行床旁心臟標志物檢測結果共688例，出現未按流程進行檢測、未及時檢測、未實時登記結果、未匯報結果，核對醫囑時才追查結果（滿足其中任一項）即為不落實，其中不規范操作發生162例，得出規范操作落實率為76.45%。

2.4 目標設定

根據現況值、圈能力、改善重點，設立了本次品管圈活動目標值：將急診床旁心臟標志物檢測儀規范操作落實率提升到90.44%。與此同時，圈員于 2016年10月隨機選定我院急診科醫生進行滿意度調查，發放問卷24份，回收22例，有效問卷21份。滿意度調查量表，共分為10個維度，采用四分法記數，分為很滿意，滿意，一般，不滿意，其中將很滿意和滿意歸類為“滿意”，一般和不滿意歸類為“不滿意”以此進行滿意度統計，得出滿意度為87.5%。

2.5 對策擬定

2.5.1 制定新的床旁心臟標志物檢測儀的操作流程 在原有的簡單的儀器操作步驟的基礎上，詳細規定從醫生下達檢測床旁心臟標志物的醫囑到最終得出心臟標志物的結果并登記匯報結果整個過程中的每一個環節的具體做法，做到環環落實，步步到位。

2.5.2 形成新的結果報告制度 制定新的床旁心臟標志物檢測結果報告制度，強調每一個檢測結果皆有意義，人人皆有義務追蹤結果，落實責任到人，要求護士及時書寫報告單，醫生復核簽名后貼至病歷處。

2.5.3 制作新的登記本 完善原有的操作登記本，增加“操作區域”、“操作者簽名”、“操作時間”、“看結果時間”、“看結果簽名”、“匯報醫生時間”以及“填寫報告單并發至相應區域的確認”等條目，以確保護士及時查看檢測結果，并迅速準確地反饋至相應區域，便于醫生對于患者病情的判斷。

2.5.4 放置小鬧鐘作為定時提醒用 特意增設小鬧鐘作定時提醒用，即使大家工作忙碌時，也可以聽到鬧鐘提示音，知曉結果已出，以避免遲看漏看結果的發生。

2.5.5 定期進行相關培訓及質控 運用知信行模式對護士的依從性進行評估，并根據依從性結果進行針對性地定期培訓。不定期抽查檢測情況，實時反饋，總結改進，確保每一個醫護人員熟知床旁心臟標志物檢測儀的規范操作，重視規范操作，并切實履行操作規范。

3.結果

應用SPSS19.0統計軟件分析數據，定性資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。品管圈活動前后比較，見表1、表2、表3。

表1 規范操作落實（單位：例）

表2 護士規范操作依從性（單位：例）

表3 結果得出時效性（單位：例）

由統計數據可看出，品管圈活動前后規范操作落實率、護士規范操作依從性及結果得出時效性的差異均有統計學意義。圈員實施對策后，急診科床旁心臟標志物檢測儀規范操作落實率為93.42%，通過公式計算，目標完成121.3%，圓滿完成品管圈活動初期設定目標。2017年4月再次隨機抽樣向急診科醫生發放《急診科醫生滿意度調查表》，統計急診科醫生滿意度由原來的87.5%提高到94.29%。

4.討論

我科將品管圈工具應用于護理質量改進活動中，以提高心臟標志物規范操作的落實率作為活動主題，取得了良好的效果，對品管圈這一工具在我院的推廣具有參考價值。

4.1 提高了床旁心臟標志物規范操作的落實率，保障了醫療安全

通過落實各種改善方法，提高了護士規范操作的依從性，提高了心臟標志物規范操作的落實率，檢測結果的得出時效大大地縮短，同時也提升了醫生對于檢測結果得出方式與時效的滿意度。既促進了醫護良好溝通，又保障了檢測結果準確及時地得出，為心血管疾病患者的快速診斷提供依據，保障了醫療安全。

4.2 提高了圈員應用品管圈工具解決臨床實際問題的能力

本次品管圈活動共有9名科室業務骨干參與作為圈員，在活動過程中大家各司其職，各盡其能，根據每一次提出的問題，各自發揮自己優勢，提出了許多建設性的意見，得到了采納并實施，最終取得良好的效果。不僅如此，圈員積極帶動身邊同事發現問題，解決問題，共同維護科室的進步和發展。整個活動不僅提高了大家工作積極性，也增強了科室凝聚力與戰斗力。

4.3 體現了規范化標準化的管理，促進了護理質量持續改進

本次活動將操作流程、操作登記本、報告制度等進行規范化、標準化，有利于心臟標志物檢測的質量控制和臨床監管。通過參加品管圈活動，臨床護士用數據說明問題的意識逐漸提高，綜合分析問題的能力逐漸增強，圈員間相互協作，依據PDCA循環展開程序，找出問題、分析問題原因，設定目標，制定對策并實施和進行效果評價，從而促進了護理質量的持續改進[4]。

[1]徐珂，張艷.心臟標志物的聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床價值分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，6（8）:739-741.

[2]王夢琴，趙斌.POCT在急診中的應用[J].中國醫刊，2016，51(9):18-21.

[3]Hart KW,Lind sell C,Ryan R.A time-and-motion study of the processes required to obtain cardiac backmarker assays using central laboratory,near-patient testing,and bedside point-of-care testing[J].Point Care,2012(11):62-68.

[4]高櫻，羅順清，李曉君，等.運用品管圈降低兒童病房腕帶佩戴缺陷率的實踐[J].中國護理管理，2015,15（6）:709-712.