經直腸彩色多普勒超聲檢查在前列腺癌診斷中的臨床價值分析

劉艷 ，孔濤 ，苑舒淇 ，楊玲 ，王超 ，薛曉軒

1.北京中醫藥大學東方醫院功能科，北京 100078；2.北京中醫藥大學東方醫院泌尿科，北京 100078

前列腺癌是發生于前列腺的上皮惡性腫瘤，是泌尿外科常見疾病。患病早期，大部分患者無明顯的臨床癥狀，但隨著病情的發展，將淋巴結、癌細胞遠處轉移等癥狀，嚴重危害患者的生命健康[1]。因此，提高早期前列腺癌的診斷準確率對于患者的治療以及預后轉歸情況有著至關重要的作用。近年，隨著超聲技術的不斷發展，經直腸彩超檢查已成為前列腺疾病診斷的常用手段，其常規二維超聲模式能夠清楚顯示前列腺病灶基本情況，再加上CDFI模式的應用，可進一步發現病灶的血流分布情況，同時還可在超聲引導下進行穿刺活檢，使相關前列腺疾病的漏診率、誤診率大大降低[2-3]。該研究為進一步明確經直腸彩色多普勒超聲檢查在前列腺癌診斷中的應用價值，回顧性分析2014年6月—2017年10月該院41例前列腺癌患者的臨床影像學資料，并將其與同期45例前列腺增生癥患者的超聲圖像作對比，現報道如下。?

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治41例前列腺癌患者為觀察組，年齡在 54～81 歲，均齡（67.53±2.08）歲，均在術前經直腸穿刺活檢或術后病理檢查確診患有前列腺癌；另選同期45例前列腺增生癥患者為對照組，年齡在51～84歲，均齡（66.28±2.51）歲，均經直腸穿刺活檢確診為良性前列腺增生，兩組患者的基本狀況差異無統計學意義（P＞0.05）。上述兩組患者均為自愿接受經直腸彩色多普勒超聲檢查，簽訂了同意書，該研究也經院倫理委員會審批同意。

1.2 檢查方法

選用美國GE Voluson E9彩超診斷儀和端射式直腸探頭（頻率在6～10 MHz）。指導受檢者左側臥，雙膝屈曲靠近胸部。醫師在探頭頂部抹上耦合劑并套上避孕套（避孕套外也需涂耦合劑），隨后緩慢地將探頭推入受檢者的肛門內，先進行常規二維超聲檢查，從橫切、縱切、斜切多角度觀察前列腺的形態大小（包括前后徑、上下徑和橫徑）、內外腺的面積、包膜完整情況以及病灶的位置、大小、內部回聲，周圍組織器官情況以及是否存在轉移灶等。然后，采用CDFI模式，探查前列腺病灶的內部、周圍血流分布情況，測量動脈血管內徑、動脈頻譜峰值、血流阻力指數（RI）等指標。參照Adler的半定量分析法將病灶的血流信號進行分級，其中，0級：病灶內部或周邊未見血流信號；Ⅰ級：病灶內部或周邊有少量血流，存在1～2個點狀血管；Ⅱ級：存在中量的血流信號，存在3～4個點狀血管或有1條細長血管；Ⅲ級：血流信號豐富，有3條以上血管交織成網狀。比較兩組受檢者的二維超聲、CDFI圖像差異。

1.3 診斷標準

①超聲診斷前列腺癌的標準[4]：前列腺形態不規則且不對稱，包膜見異常隆起，內部有邊界模糊不清的低回聲結節，有簇狀鈣化灶，且病灶內血流豐富，以Ⅱ～Ⅲ級血流信號增強為主，RI＞0.75。②前列腺增生超聲影像特征[5]：前列腺各徑線增大，呈類圓球形且左右對稱，邊界清晰整齊，內部出現等回聲結節，CDFI顯示的血流較正常前列腺略豐富。

1.4 統計方法

應用SPSS 24.0統計學軟件，計數資料以[n(%)]的形式表示，用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，兩組間對比用t檢驗，多組間對比用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組二維超聲影像特點比較

二維超聲顯示，觀察組病灶形態不對稱、邊界模糊、低回聲結節、回聲不均、簇狀鈣化幾率均高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組二維超聲影像特點比較

2.2 兩組超聲血流特點比較

CDFI顯示，觀察組41例患者中有8例（19.51%）患者血流分級屬于0～Ⅰ級，33例（80.49%）屬于Ⅱ～Ⅲ級；而對照組45例患者中，血流分級為0～Ⅰ級的有 41例（91.11%），Ⅱ～Ⅲ級有 4例（8.89%），兩組病灶血流分級比較差異有統計學意義 （χ2=44.865，P=0.000）。此外，觀察組的Vmax值、RI值均較對照組明顯升高（P＜0.05）。

表2 兩組超聲血流特點比較（±s）

表2 兩組超聲血流特點比較（±s）

血流特點 觀察組（n=41） 對照組（n=45） t值 P值Vmax（cm/s）RI 19.62±5.58 0.80±0.05 16.99±5.12 0.60±0.04 2.282 20.881 0.025 0.000

3 討論

近年，隨著我國人口老齡化進程日益加重，前列腺癌的病發率呈逐年上升的勢頭，且大部分前列腺癌患者伴有前列腺增生，極易使患者因確診不及時而失去最佳治療時機[6]。因此，早發現、早診斷前列腺癌就顯得尤為重要。在臨床上，經直腸彩超檢查是診斷前列腺疾病的主要手段，該檢查方法主要是將探頭直接放置在受檢者的肛門內，相較于常規經腹超聲檢查，其不會受腸道氣體、腹部脂肪、腹腔內臟器等因素干擾，且該法距離病灶更近，能夠有效提高圖像辨識度，獲得更為全面、清晰的超聲圖像[7-8]。結合該研究結果發現，觀察組前列腺癌患者的病灶形態不對稱（82.93%）、邊界模糊（75.61%）、低回聲結節（68.29%）、回聲不均（80.49%）、簇狀鈣化（87.80%）幾率均高于對照組前列腺增生患者（P<0.05），與劉德威[9]的研究結果基本相符，其報道前列腺癌與前列腺增生的超聲特征差異有統計學意義（P<0.05），前列腺癌主要以簇狀鈣化（87.50%）、回聲不均（80.0%）等為主，提示經直腸彩超檢查能夠清楚顯示前列腺癌病灶的形態大小、內部回聲情況，具有較高的敏感性，可使臨床漏診、誤診率有所下降。

此外，在經直腸彩超檢查中應用的CDFI模式能夠讓醫師直接察看到病灶的血流方向、速度以及豐富程度，并可據此計算出多項血流參數，綜合判斷病灶性質[10]。該研究結果也顯示，兩組病灶血流分級比較差異有統計學意義（χ2=44.865，P=0.000），其中，觀察組以Ⅱ～Ⅲ級血流信號為主，對照組則為0～Ⅰ級血流為主。此外，觀察組的Vmax值、RI值均較對照組明顯升高（P<0.05），表明彩色多普勒能夠清晰顯示前列腺內部結構的血流狀況，使前列腺癌的檢出率大大提高。

綜上所述，經直腸彩色多普勒超聲可清晰顯示腫塊邊界、形態大小、內部回聲及血流分布情況，利于臨床鑒別診斷前列腺癌與前列腺增生，具有較高的臨床應用價值。