低場強MR對超聲引導下經皮穿刺微波消融子宮肌瘤療效的評價

孫景云

無棣縣中醫院放射科，山東無棣 251900

子宮肌瘤是常見的婦科疾病，是由結締組織、平滑肌構成的良性腫瘤，大量研究均顯示，其發病機制多于患者性激素有關[1]。熱療是一種治療手段，雖然用于治療婦科腫瘤的時間還不長，但卻已經表明有一定的應用價值，微波治療屬于熱療的一種，微波是無線電波的一個波段，波長在0.1 mm～1 m之間，微波能量一般會被肌肉組織吸收，所以其作用較淺，適合較表淺病變和腔道加熱[2]。超聲引導下經皮穿刺微波消融是一種物理治療方法，其具有微創、不影響卵巢功能、不損害盆腔生理結構、保留子宮等特點[3]。該研究選取該院2015年1月—2017年12月收治的64例（77個肌瘤）子宮肌瘤患者為研究對象，就探討低場強MR對超聲引導下經皮穿刺微波消融子宮肌瘤療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例（77個肌瘤）子宮肌瘤患者為研究對象，所有患者均經B超檢查確診，符合子宮肌瘤診斷標準。 年齡30～50 歲，平均（41.65±3.41）歲；瘤直徑為 3.98～5.65 cm，平均（4.5±1.3）cm；48 例單發肌瘤，16例多發肌瘤。所有患者均知情同意，并通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 ①以正常子宮骨骼肌和肌層信號為參照，將子宮肌瘤根據MRI T2WI信號分為4組：高低混雜信號：子宮肌瘤信號等于子宮肌層和高于子宮肌層信號相混雜；高信號：子宮肌瘤信號均高于子宮平滑肌；等信號：子宮肌瘤信號高于骨骼肌，低于或等于子宮肌層；低信號：子宮肌瘤信號低于骨骼肌。②根據宮平滑肌信號相與子宮肌瘤MRI T1WI增強信號對比分為3組：Tl增強低信號：子宮肌瘤MRI T1WI增強信號低于子宮平滑肌信號；Tl增強等信號：子宮肌瘤MRI T1WI增強信號與子宮平滑肌信號相等；Tl增強高信號：子宮肌瘤MRI T1WI增強信號高于子宮平滑肌信號。

1.2.2 檢查方法 ①儀器：選擇美國GE公司生產的signa Profile0.2T永磁型磁共振，幫助患者取仰臥位，將體部線圈行自旋回波SE列分別進行矢狀面T1WI：TE=16 ms；TR=360 ms；T2WI：TE=90 ms；TR=3 000 ms；STIR：矩陣：256×192；激勵次數：4 次；視野（FOV）：34 mm；間隔：1mm；橫斷面及冠狀面 T2WI層厚：6 mm；TI=75 ms；TE=100 ms；TR=4 000 ms[4]。 其他儀器和物品包括微波儀、超聲儀、脫敏蝶形膠布等、冰袋、治療盤、消毒包等。②術前準備：包括血尿便三大常規檢查、凝血五項（包括國際標準化比值、血漿纖維蛋白原、血漿凝血酶原活動、血漿活化部分凝血酶原時、血漿凝血酶原時）、肝功能及血清酶學檢查、建立靜脈通道、血糖、肝腎功能、心電圖監測等。

1.2.3 微波治療方法 選擇康友微波治療系統，取截石位，常規外陰消毒，將針形微波電極植入體預定部位，單刀治療，輸出功率 50～60 W，時間 480～1 440 s，具體功率和作用時間則根據患者瘤體聲像圖和瘤體大小來確定。治療后1～7 d用低場強MRI增強掃描，查看治療后盆腔各組織器官和肌瘤信號的變化[5]。

1.2.4 術后處理 術后靜臥30 min后行CT檢查，如果沒有明顯并發癥，將患者送回病房，并密切監測患者脈搏、血壓等生命體征，若患者術后48 h有體溫較高，可適當運用抗生素[6]。消融術治療腫瘤的不良反應和并發癥包括氣胸、感染、膈肌損傷、腹腔出血、皮下血腫、肝包膜下血腫、胸腔積液、局部疼痛、發熱、冷休克、針道種植轉移、腫瘤破裂、多器官功能衰竭、胃腸道穿孔，一般并發癥不需要特殊處理，較為嚴重則及時報告醫生處理。若患者在術中表現很疼痛，可適當使用局麻藥或鎮痛藥，但不能在病灶內注射，避免影響消融，導致術后復發[7]。

1.3 觀察指標

分析子宮肌瘤微波治療前后的MRI特征，并對比治療前后MRI信號強度變化。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI平掃表現

微波治療后，病灶內強化程度明顯降低，但病灶大小無顯著變化。見圖1、2。

圖1 漿膜下肌瘤超聲引導下經皮穿刺微波消融治療前1 d

圖2 同一患者超聲引導下經皮穿刺微波消融治療后3 d復查，MR增強掃描T1WIa1-c1未見明顯強化

2.2 超聲造影與MRI對比

微波消融治療后子宮肌瘤MRI特征性信號與機載超聲造影現象對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 超聲造影與MRI對比[n（%）]

2.3 MRTT2WI信號特征與肌瘤微波消融結果

T2WI信號混雜信號、高信號、等信號、低信號個數（%）分別為 7（9.09%）、15（19.48%）、45（58.44%）、10 （12.99%）， 體積消融率分別為 （79.65±11.21）%、（70.44±11.40）%、（73.54±11.43）%、（86.14±11.33）%。子宮肌瘤MRTT2WI信號特征與體積消融率對比差異明顯，MRTT2WI高信號的子宮肌瘤體積消融率顯著低于低信號的子宮肌瘤，差異有統計學意義 （χ2=6.49，P＜0.05）；MRTT2WI混雜信號、 等信號與低信號對比差異無有統計學意義 （χ2=0.18，P＞0.05）；MRTT2WI高信號與混雜信號、等信號對比差異有統計學意義（χ2=7.95，P＜0.05）。

2.4 不同血供的肌瘤微波消融結果對比

T1增強信號強度高信號16（20.78%），等信號51（66.23%），低信號 10（12.99%）；體積消融率分別為（71.43±11.52）%、（80.94±11.10）%、（88.41±11.61）%。 子宮肌瘤的血供與子宮肌瘤體積消融率對比差異明顯，MRTT1WI高信號的子宮肌瘤體積消融率顯著高于等信號和低信號，差異有統計學意義（χ2=5.30、7.92，P＜0.05）；MRTT1WI低信號的子宮肌瘤體積消融率顯著高于等信號，差異有統計學意義（χ2=6.39，P＜0.05）。

2.5 并發癥發生情況

術后出現26例低熱，4例下肢疼痛、麻木，12例陰道淡血性分泌物，1例術區皮膚損傷，41例臀部、骶尾部疼痛，51例下腹部疼痛。

3 討論

MRI圖形由像素陣列組成，每一個像素的亮度都與相應的組織特征有關，可以反映體特定層面包含的組織特征[8-9]。該研究結果顯示，微波治療后，病灶內強化程度明顯降低，但病灶大小無顯著變化；微波消融治療后子宮肌瘤MRI特征性信號與機載超聲造影現象對比差異無統計學意義（P＞0.05），結果提示低場強可以和超聲造影一樣達到診斷的目的。結果顯示，MRTT2WI高信號的子宮肌瘤體積消融率顯著低于低信號的子宮肌瘤（P＜0.05），提示 MRTT2WI信號的不同可以預測微波消融的效果。結果顯示，MRTT1WI增強信號越高，微波消融體積消融率就越低，子宮肌瘤的血供與子宮肌瘤體積消融率對比差異有統計學意義（P＜0.05），說明MRTT1WI增強信號的不同和消融效果有關。該研究結果顯示，并發癥發生率較高，提示臨床在實施微波消融治療時，應加大重視。學者馬軍潔[10]探討了低場強MRI對超聲引導下經皮穿刺微波消融(MWA)治療子宮肌瘤的臨床療效，經過研究發現，子宮肌瘤微波消融治療術后 3～7 d，MR增強掃描示55個瘤體未見明顯強化，25個瘤體不均勻強化與治療前比較，治療前病灶內強化程度明顯降低，病灶大小無明顯變化，因此MRI平掃及增強掃描對超聲引導下經皮穿刺微波消融治療子宮肌瘤具有十分重要的評估價值。

綜上所述，超聲引導下經皮穿刺微波消融治療子宮肌瘤是一種有效的治療方法，治療后MRI平掃可以早期提示凝固性壞死發生，MRTT1WI可判斷消融效果，是否出現壞死，所以MRI平掃和增強掃描對超聲引導下經皮穿刺微波消融子宮肌瘤有巨大價值。