米非司酮預防成年女性藥物流產后并發婦科炎癥的臨床療效研究

賈中艷

喀什地區第一人民醫院醫保科，新疆喀什 844000

隨著醫學技術的發展，藥物流產被廣泛運用于臨床[1]，且終止早期妊娠效果得到肯定，具有流產完全、成功率高等優勢[2]。米非司酮可以結合孕激素受體，進而終止早孕，可以促進宮頸成熟，同時配伍米索前列醇還能提高流產成功率[3]。但藥物流產在臨應用的過程中，還是會出現一些不良反應，其中以藥物流產合并婦科炎癥最為常見，嚴重影響患者的生活質量[4]。研究顯示，米非司酮可以預防成年女性藥物流產后并發婦科炎癥[5]，為探討米非司酮預防成年女性藥物流產后并發婦科炎癥的臨床療效，該文就選取該院2015年 1月—2017年1月收治的80例藥物流產成年女性進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例藥物流產成年女性為研究對象，將該組患者隨機分為兩組，對照組40例患者給予米索前列醇和米非司酮進行藥物流產，藥物流產后2周給予安慰劑治療，年齡19～40歲，平均 （31.22±4.04）歲；孕期 21～65 d，平均（43.23±4.13）d；18 例初次妊娠，22例二次妊娠；觀察組40例患者則在米索前列醇和米非司酮進行藥物流產后，藥物流產后2周給予藥物流產后2周給予繼續服用米非司酮進行早期藥物干預，年齡 19～41 歲，平均（32.11±3.68）歲；孕期 20～65 d，平均 （42.45±4.94）d；17 例初次妊娠，23例二次妊娠。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①患者及家屬均知情研究；②1周內未服用阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥者；③無使用前列腺素類藥物禁忌者；排除標準：①心、肝、腎及腎上腺皮質功能不全者；②年齡＞35歲吸煙婦女；③帶宮內節育器妊娠者。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者在確認藥物流產前，均進行B超檢查，以確定妊娠時間，在第2天飯前口服米非司酮（國藥準字：H20033551， 規格型號：10 mg×1 片/盒）20～50 mg/次，2次/d，共服用150 mg，在第3天飯前口服米索前列醇（國藥準字：H20000668，規格型號：0.2 mg×3片）0.6 mg，藥物服用過后再觀察患者陰道流血及排出物的情況，如果患者陰道流血較多則可以適當給予止血藥物止血[6]。對照組患者在藥物流產后2周服用安慰劑，觀察組則在藥物流產后2周服用米非司酮50 mg/d，兩組患者均連續治療3周，與治療后1個月進行隨訪。兩組患者均在藥物流產前和藥物流產后2周檢測尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平，在流產后2 d行B超檢查，以確認患者宮內是否有殘留物，如果還存在殘留物，需根據醫生的經驗以及患者本人的意愿進行清宮術，由專人對每位患者的流產情況、HCG水平等進行記錄。

1.3 觀察指標

對比兩組患者藥物流產前后HCG水平以及婦科炎癥發病率。婦科炎癥包括宮頸炎、陰道出血、陰道炎、頸柱狀上皮異位等。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者藥物流產前后HCG水平對比

兩組患者藥物流產前HCG水平分別為（13 676.01±3 387.56）IU/L、（13 977.93±3 311.22）IU/L， 對比差異無統計學意義（t=0.4031，P＞0.05）；藥物流產后 2 周兩組患者 HCG 水平分別為（66.98±12.38）IU/L、（68.05±11.76）IU/L，均較藥物流產前顯著下降，差異具有統計學意義（t=25.407 8、26.568 2，P＜0.05）；但藥物流產后2周兩組患者HCG水平對比差異無統計學意義 （t=0.396 3，P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者藥物流產前后HCG水平對比[（±s），IU/L]

表1 兩組患者藥物流產前后HCG水平對比[（±s），IU/L]

組別 藥物流產前 藥物流產后2周t值 P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值13 676.01±3 387.56 13 977.93±3 311.22 0.403 1 0.344 0 66.98±12.38 68.05±11.76 0.396 3 0.346 5 25.407 8 26.568 2＜0.000 1＜0.000 1

2.2 兩組患者婦科炎癥發病率對比

觀察組患者宮頸炎、陰道出血、陰道炎、頸柱狀上皮異位發生率分別為2.50%、0.00%、5.00%、0.00%；對照組患者宮頸炎、陰道出血、陰道炎、頸柱狀上皮異位發生率分別為10.00%、7.50%、15.00%、7.50%；兩組患者婦科炎癥發病率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者婦科炎癥發病率對比[n（%）]

3 討論

目前臨床主要聯合使用米索前列醇和米非司酮來終止妊娠[7]，其中米索前列醇為人工合成的前列腺素類似物，可以有效收縮女性子宮，進而促進孕囊的排出[8]。米非司酮是受體水平的抗孕藥物，能與機體孕酮競爭抑制出現拮抗作用，與孕激素受體結合后，可以抑制孕激素的活性，兩種藥物配伍能進一步促進流產和完全[9]。

藥物流產相對于人工流產來說，具有小損傷的優勢，可以避免傷到子宮機能，但藥物流產如果使用不當，還是容易導致胚胎組織不能完全排出，出現婦科炎癥，而婦科炎癥如果不及時治療，則可以引發其他感染，嚴重影響機體其他功能[10]。研究顯示，米非司酮不僅在藥物流產中有顯著效果，在對流產后宮腔殘留物、子宮異常出血、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等婦科疾病的治療上效果也很顯著[11]。

該研究結果顯示，婦科炎癥包括宮頸炎、陰道出血、陰道炎、頸柱狀上皮異位等。結果:兩組患者藥物流產前 HCG 水平分別為（13 676.01±3 387.56）IU/L、（13 977.93±3 311.22）IU/L， 對比差異無統計學意義（t=0.403 1，P＞0.05）； 藥物流產后 2 周兩組患者 HCG水平分別為 （66.98±12.38）IU/L、（68.05±11.76）IU/L，均較藥物流產前顯著下降，差異有統計學意義（t=25.407 8、26.568 2，P＜0.05）； 但藥物流產后 2 周兩組患者HCG水平對比差異無統計學意義（t=0.396 3，P＞0.05）。分析是米非司酮作用在子宮，所以可以快速恢復子宮機能，提高其抗感染能力，所以婦科炎癥發生率低。學者陳海霞[12]探討了米非司酮預防成年女性藥物流產后并發婦科炎癥的臨床療效，研究結果發現觀察組患者宮頸炎、陰道出血、陰道炎、頸柱狀上皮異位發生率分別為2%、1%、5%、1%；對照組患者宮頸炎、陰道出血、陰道炎、頸柱狀上皮異位發生率分別為12%、7%、15%、8%；兩組患者婦科炎癥發病率對比差異有統計學意義（P＜0.05），與該研究結果一致。

綜上所述，在藥物流產后及早使用米非司酮干預，能降低藥物流產合并婦科炎癥發生率，促進患者生活質量改善，值得臨床推廣。