單孔胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌的臨床體會

蔣先學

岳池縣人民醫院胸外科，四川岳池 638300

肺癌屬于比較常見的惡性腫瘤之一，對于該病的有效治療方法為手術治療。電視輔助腹腔鏡胸腔鏡手術作為一種新興的手術方式，其療效顯著，創傷較小，一定程度上減輕了患者的疼痛感，有助于術后快速恢復，優勢較為明顯，已在臨床上被廣泛應用，也廣受人們歡迎[1]。該次研究主要選取該院于2015年1月—2017年11月收治的88例肺癌患者進行分組研究，旨在探究單孔胸腔鏡下肺葉切除術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于收治的88例肺癌患者，所有患者均已接受增強CT，頭顱MRI，彩超，支氣管鏡檢查等檢查確診為肺癌，其中48例男性、40例女性；年齡在30～76 歲之間，平均（58.41±4.32）歲；病理類型包括鱗癌（n=32）、腺癌（n=28）、腺鱗癌（n=17）、大細胞癌（n=11）；按 TNM 分期，分為 I期（n=39）、II期（n=29）、III期（n=20）。通過數字排列的方式將其分為實驗組和對照組，各44例。兩組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），有對比性。患者及家屬同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組采用三孔法VATS，利用3個切口，在患者的腋中線第七、八肋間做觀察口，腋前線的第四、五肋間為主操作口，腋后第八、九肋間為輔助操作口，同時利用肋骨牽引器輔助孔協助暴露，在電視輔助胸腔鏡的觀察下進行肺的血管、支氣管及葉間裂的處理，選用國產一次性可轉彎頭切割縫合閉合器切斷，施行解剖肺葉切除術并清掃縱隔淋巴結，縱膈淋巴結清掃應包括3站或3站以上縱膈淋巴結包括隆突下淋巴結，縱膈淋巴結清掃不得少于10枚，之后進行肺門處理[2-4]。術中，可在縱隔胸膜的位置縫兩三根細線牽拉，擴大后縱隔術野。術后需要進行淋巴結標記及病理檢查[5]。實驗組采用單孔胸腔鏡下肺葉切除術，患者進行氣管插管全麻后，保持健側臥位，在患者的腋前線與腋中線之間第四、五肋間做切口，長度約為4 cm（3～5 cm）左右，所有器械均在該切口進出，器械選擇國產一次性可轉彎頭切割縫合閉合器、彎頭吸引器、雙關節分離鉗等，其手術方式、淋巴結清掃及肺門處理方法均與三孔法VAT大體一致。

術后，所有患者均進行徹底止血，手術創面訓在新鮮血液滲出時，予以明膠海綿填塞同時胸腔注水膨肺，觀察支氣管殘端及肺斷面是否漏氣，必要時可吸收縫線加固縫合，避免支氣管瘺的發生，同時予以抗生素治療[6]。在胸腔鏡觀察下進行分別留置粗、細兩根引流管。并沿著切口上下肋繞粗絲線（2～3條）。最后進行肌肉縫合及皮膚縫合。

1.3 觀察指標

對比分析兩組各手術指標、生存率及術后并發癥情況。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料（±s）采用獨立樣本行 t檢驗；計數資料用[n（%）]表示行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間各手術指標對比

兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。但實驗組的術中出血量、切口長情況明顯優于 （P＜0.05）。組間的胸腔引流量差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表 1。

表1 組間各手術指標對比（±s）

表1 組間各手術指標對比（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）切口長度（cm）胸腔引流量（mL）實驗組（n=44）對照組（n=44）t值P值192.26±40.32 172.12±52.23 2.024 0.046 231.12±50.23 248.82±51.42 4.358 0.000 4.68±1.62 14.23±5.3 11.430 0.000 157.42±50.23 162.23±54.12 0.432 0.666

2.2 組間淋巴結清掃情況對比

組間淋巴結清掃情況均差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表 2。

表2 組間淋巴結清掃情況對比（±s）

表2 組間淋巴結清掃情況對比（±s）

組別 淋巴結清掃數（枚）淋巴結清掃站數（站）N2淋巴結清掃數（站）實驗組（n=44）對照組（n=44）t值P值21.3±3.4 20.1±3.8 1.561 0.122 4.7±0.8 4.6±1.2 0.459 0.646 15.6±1.8 15.8±2.2 0.466 0.641

2.3 組間術后并發癥情況對比

實驗組、對照組的的術后并發癥總發生率分別為6.82%、13.64%，對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 組間術后并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

肺癌又稱支氣管肺癌，其病發率、病死率均高，占腫瘤之首。該病的多發群體為吸煙人群，且男性多于女性。50多年以來，世界上工業發達國家的肺癌病發率最高，男性肺癌患者的死亡率已達首位[7]。目前，隨著中國經濟的迅速發展，國民的肺癌病發率也呈逐年增長之勢，預計2025年，我國的肺癌患者可達100萬，有可能成為世界第一肺癌大國。故為了有效控制肺癌，降低其病發率，我國各醫學專家們做出了很多努力[8]。

肺癌治療的方式主要以手術治療為主，將放射治療及化學治療作為輔助治療。于1992年便首次出現了胸腔鏡肺葉切除術，之后在世界上廣泛應用[9]。該研究表明，實驗組的手術時間（192.26±40.32）min 明顯長于對照組 （172.12±52.23）min， 組間比較差異顯著（P＜0.05）；其術中出血量（231.12±50.23）mL、手術切口長度 （4.68±1.62）cm個手術指標均優于對照組（248.82±51.42）mL、（14.23±5.3）cm（P＜0.05）；組間淋巴結清掃數量（21.3±3.4）枚、胸腔引流量（157.42±50.23）mL及并發癥總發生率（6.82%）與對照組（20.1±3.8）枚、（162.23±54.12）mL、（5.42±2.83）d、（13.64%）差異無統計學意義（P＞0.05）。 說明單孔VATS效果明顯優于三孔法VATS，由經驗豐富的醫師借助胸腔鏡進行葉間裂、支氣管以及血管等處理，手術創傷較小，術中出血量較少，其術后感染、術后出血及支氣管胸膜瘺等并發癥較少，手術安全性較高。單孔VATS的治療效果實際上與三孔VATS并無較大差異，其淋巴結清掃效果同樣較好，但單孔切口操作能夠減少手術創傷，可有效避免神經血管損傷，其肺門處理比三孔法VATS更為簡便，一定程度上減輕了患者的疼痛感并加快了患者的康復速度。陳宇,鄭紅葵等[10]學者對80例非小細胞肺癌患者分別行單孔胸腔鏡、三孔胸腔鏡手術，單孔組的手術時間（204.0±25.5）min、出血量（125.0±25.61）mL、拔管時間（5.05±1.49）d 及住院費用（4.89±1.18）萬元各術后情況明顯優于三孔組（160.0±23.7）min、（131.0±21.3）mL、（7.10±1.85）d、（5.26±1.68）d、（4.92±1.25）萬元（P＜0.05）。該研究結果與該研究相似。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌，其療效顯著，安全性較高，值得推廣。