探討去氧腎上腺素不同給藥方式對腰麻剖宮產產婦低血壓及新生兒的影響

劉民甫

曲阜市婦幼保健計劃生育服務中心藥劑科，山東曲阜 273100

腰麻具有藥量小、作用快、效果明確等優勢，因此在剖宮產手術中廣泛應用，但是低血壓是腰麻后較為常見且嚴重的一種并發癥，主要是由于：①腰麻后對產婦的交感神經、動靜脈的血管擴張以及外周血管等阻力減弱；②腰麻后產婦的韌帶和肌肉等出現松弛等現象，腔靜脈在妊娠子宮的壓迫下回心血量顯著降低。若不及時予以處理，可能會導致產婦出現心律失常、惡心嘔吐、胎盤血流量減少、胎兒宮內酸中毒缺氧等現象，甚至可能會導致胎兒的中樞神經系統受到損傷[1]。該文對2016年1—12月在該院進行腰麻剖宮產的孕婦90例進行研究，分為L組、M組以及N組各30例，分析去氧腎上腺素不同給藥方式對腰麻剖宮產產婦低血壓及新生兒的影響進程探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行腰麻剖宮產的孕婦90例作為隨機分組的研究對象，L組、M組以及N組各30例。其中，L組產婦的平均年齡為（24.01±4.45）歲，平均孕周為（38.67±1.34）周，平均體重為（73.12±7.02）kg，平均失血量為 （209.14±102.54）mL；M組產婦的平均年齡為（27.04±0.54）歲，平均孕周為（38.56±1.12）周，平均體重為 （72.87±9.41）kg，平均失血量為 （211.15±114.10）mL；N 組產婦的平均年齡為（28.14±0.25）歲，平均孕周為（38.87±1.54）周，平均體重為（73.31±8.19）kg，平均失血量為（207.70±112.54）mL。 排除①患有中度、重度子癇前期等產婦；②伴有心血管疾病、胎兒先天畸形、胎兒宮內窘迫和早產等產婦。此次研究經過該院的倫理委員會批準且所有產婦及其家屬均自愿參與該次研究并簽署知情同意書。3組產婦的一般分析資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 給藥方法

鞘內藥物注射完成后，L組產婦予以靜脈注射生理鹽水5 mL，M組產婦予以靜脈注射去氧腎上腺素（PE，國藥準字 H31021175）100 μg（5 mL），N 組產婦予以靜脈持續泵注去氧腎上腺素25 μg/mL，1 mL/min，無創血壓測量間隔時間改為1 min/次。鞘內注射藥物10 min后，通過針刺法判斷阻滯平面的狀況，若平面小于T6，需向硬膜外導管注入2%的利多卡因（國藥準字 H20063986）5～10 mL，并停止 PE 的泵注（排除此病患）；若平面≥T6時，則開始進行手術[2-4]。

1.3 觀察指標

鞘內注射后10、20 min評估產婦的阻滯平面，記錄鞘內注藥到胎兒取出時間、子宮切開到胎兒取出時間；記錄鞘內注藥到胎兒取出時間內，阿托品和PE的使用情況；觀察產婦的血壓變化情況以及新生兒的 Apgar評分、靜脈血氣值（pH、PaCO2、BE 以及乳酸）[5-6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，針對統計數據中的計數資料、計量資料分別應用百分數、（±s）進行表示，使用 χ2、t進行檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較3組產婦的使用劑量和胎兒取出時間

3組產婦的鞘內注藥至胎兒取出時間、子宮切開至胎兒取出差異無統計學意義（P＞0.05）。N組產婦的PE劑量較L組、M組產婦差異有統計學意義 （t=18.90、27.33，P＜0.05）；M 組的 PE 使用劑量較 L 組產婦差異無統計學意義（t=0.87，P＞0.05）。 見表 1。

表1 比較3組產婦的使用劑量和胎兒取出時間（±s）

表1 比較3組產婦的使用劑量和胎兒取出時間（±s）

組別 鞘內注藥至胎兒取出（min）子宮切開至胎兒取出（min）PE劑量（μg）L 組（n=30）M 組（n=30）N 組（n=30）16.56±2.78 17.45±1.78 15.76±2.23 2.23±0.67 2.12±0.89 2.34±0.56 206.56±47.56 198.56±16.89 426.56±42.45

2.2 比較3組產婦在鞘內注藥至胎兒取出時間內的PE、阿托品使用情況

3組產婦在使用PE進行干預例數差異有統計學意義（P＜0.05）；而阿托品藥物使用例數中，M組和N組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較3組產婦在鞘內注藥至胎兒取出時間內的PE、阿托品使用情況[n(%)]

2.3 比較3組產婦腰麻后的SBP變化情況

L組、M組產產婦的SBP水平在10 min內的波動較大，而N組產婦的較為平穩。見表3。

表3 比較3組產婦腰麻后的SBP變化情況（mmHg）

2.4 比較3組新生兒的Apgar評分和臍帶血血氣值

所有新生兒的Apgar評分均大于8分，差異無統計學意義 （P＞0.05）；3組新生兒的臍帶血氣血氣值均顯示正常，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

剖宮產手術中對鎮痛效果的要求完善，且對胎兒不會產生較大的影響，目前主要有全身麻醉、椎管內麻醉等，前者較后者的風險較大，近幾年來腰麻穿刺技術逐漸應用于剖宮產[7-8]。由于腰麻平面受到阻滯，增加了產婦的疼痛，且會出現低血壓等現象，目前臨床上對產婦施予3種不同給藥方式：一種是在產婦出現低血壓或者不適癥狀時；一種即是在腰麻注射后，再進行一次預注，隨后依據產婦的實際血壓情況或者癥狀來決定是否追加；另外一種即是連續進行去氧腎上腺素的泵注[9]。該次分析中，發現：N組產婦的PE劑量較L組、M組產婦差異有統計學意義 （P＜0.05）；M組的PE使用劑量較L組產婦的差異無統計學意義 （t=0.87，P＞0.05）；3組產婦在使用 PE 進行干預例數差異有統計學意義（P＜0.05）；而阿托品藥物使用例數中，M組和N組差異有統計學意義 （P＜0.05）;L組、M組產產婦的SBP水平在10 min內的波動較大，而N組產婦的較為平穩;所有新生兒的Apgar評分均＞8分，差異無統計學意義（P＞0.05）；3組新生兒的臍帶血氣血氣值均顯示正常，差異無統計學意義（P＞0.05）。考慮到PE自身的重要特性尤其是在產婦產后出現低血壓方面：①由于PE屬于純α受體激動藥，對血管具有直接收縮并升高血壓的作用；②起效快，且具有降低胎兒酸中毒的幾率，對胎兒臍動脈血中的pH值沒有影響。具有較高的安全性[10]。據有關文獻研究發現：腰麻后單次進行預防性的靜脈注射PE用量為40～100 μg，效果欠佳[11-12]。 該次分析中，N 組產婦予以持續性的PE泵注，產婦的SBP水平變化較為穩定，和韓旭東[9]等研究預防性持續泵注 PE0.3 μg/（kg·min）、0.4 μg/（kg·min）是較為理想防治低血壓措施。

表4 比較3組新生兒的臍帶血血氣值（±s）

表4 比較3組新生兒的臍帶血血氣值（±s）

L)乳酸(mmol/L)M 組（n=30）N 組（n=30）7.29±0.08 7.29±0.10 58.05±6.15 14.26±2.29.23.13.06.59-0.52±1.23-0.49±1.38 1.89±0.02 1.85±0.04 1.79±0.08 2.25±0.58 2.28±0.47 2.36±0.32

綜上所述，3種不同的去氧腎上腺素給藥方式對擇期剖宮產孕婦腰麻后低血糖癥狀均起到糾正作用，且沒有對新生兒產生其他不良影響，值得在臨床實際中應用推廣。