影響社區患者對社區慢性病延續性護理的因素分析

王鵑

湖北省武漢市武昌區積玉橋街社區衛生服務中心公衛科，湖北武漢 430060

隨著我國社會人口老齡化與城市化的進展，養老問題更為凸顯[1]。針對老年慢性病患者，實施有效的社區護理，對于減輕醫療壓力，更好的利用醫療資源有重要價值[2]。而目前我國醫療環境處于嚴重的護理人員缺乏狀況，針對社區護士對社區慢性病患者的護理對于提高患者的治療效果，提高生活質量，延長患者生存時間均由積極意義[3]，故有效地實施院外，家庭延續性護理十分重要，該研究回顧性分析2015年12月—2017年12月該社區內建檔的慢性病患者375名，分析其影響社區患者對社區慢性病延續性護理的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該社區內建檔的慢性病患者375例，其中男286例，女 87例，年齡 50～85歲，平均（65.3±2.1）歲，慢性病分類：高血壓者100例，高脂血癥者85例，慢阻肺者124例，糖尿病者66例。所有入組者均通過臨床相關治療及診斷標準實施。排除惡性腫瘤者、明確血管畸形者，并取得該院倫理委員會批準，允許對其病案資料進行相關回顧性分析。

1.2 調查方法

在研究對象自愿簽訂知情同意書后，由經過統一培訓的調查人員對研究對象進行面對面匿名調查。調查人員對研究對象要做到關心、尊重，在調查結束后，對研究對象提出的問題進行及時解答，未經研究對象本人允許，不得向任何人泄露調查信息。調查員均經過統一培訓，首先解釋問卷調查意義，獲得被調查者知情同意，被調查者獨立完成答卷，對有疑問者，統一解釋，同時熟悉問卷內容以及問卷調查中常出現的問題及解決方法。信度的大小用信度系數來衡量，a系數取值在0～1之間，該研究信度為0.995，穩定性系數，間隔30 d使用同一個問卷對所有入組對象進行先后兩次的檢測，兩次測驗得分的相關系數就稱為穩定性系數。所有問卷均采用EpiData軟件進行雙人錄入，并將數據導入SPSS 21.0統計學軟件進行分析。

1.3 可疑危險因素標準

所有患者相關生化輔助檢查結果均由不同時間內同一具有5年以上臨床工作經驗的檢驗醫師進行，其中高血壓是指入組者在1個月內位使用降血壓相關藥物前提下，于同一天不同時間內測定血壓，其收縮壓超過140 mmHg和(或)舒張壓超過90 mmHg，或患者合并明確高血升高病史，且正規律使用抗高血壓藥物者；糖尿病是指入組者既往存在明確糖尿病病史或空腹血糖超過7.0 mmol/L,隨機血糖超過11.1 mmol/L和 (或)餐后2 h內血糖在11.1 mmol/L以上者；高脂血癥：清晨空腹肘靜脈血，血清總膽固醇超過5.7 mmo1/L,甘油三酷超過1.7 mmo1/L，高密度脂蛋白超過1.0 mmol/L，低密度脂蛋白在3.2 mmo1/L以上，載脂蛋白A1在1.0 g/L以內，載脂蛋白B100在1.0 g/L以上。

1.4 統計方法

描述性統計方法(統計圖、表)、方差分析、χ2檢驗、單因素及多因素Logistic回歸分析等，所有統計數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析,計量資料以均數±標準差（±s）表示,兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，相關性分析采用單因素Logistic回歸分析、多因素Logistic回歸分析Enter法進行等進行，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響社區護士對社區慢性病患者實施延續性護理的單因素分析

對所有375例入組者相關資料進行分析，并通過單因素分析可知護理知識缺乏、護理人員配備不足、交通不便、醫院社區溝通欠佳、患者依從性低及醫療費用問題，均為影響社區護士對社區慢性病患者實施延續性護理的相關因素。見表1。

2.2 影響社區護士對社區慢性病患者實施延續性護理的多因素Logistic分析

對所有375例入組者經多因素Logistic分析，護理知識缺乏、護理人員配備不足、交通不便、醫院社區溝通欠佳、患者依從性低及醫療費用問題為影響社區護士對社區慢性病患者實施延續性護理的獨立相關因素。見表2。

3 討論

隨著國家人口的老齡化，醫療資源相對緊缺，對于老年慢性病患者，多數在社區或家庭修養，故優質的護理服務十分很重要[4]。其中延續性護理服務將為優質護理服務的開展起到積極作用[5]。其不但有效的解決護理人員對出院患者的延續性護理相關服務，而且越來越受到重視而逐漸成為今后護理工作的重點[6-7]。故針對社區慢性病患者實施有效的延續性家庭護理十分重要，該研究總結影響社區患者對社區慢性病延續性護理的相關因素，發現護理人員的知識水平與業務能力、人力配備、交通不便、醫院社區溝通欠佳、患者依從性低及醫療費用問題等方面進行分析。

該研究通過單因素與多因素綜合分析發現護理知識缺乏、護理人員配備不足、交通不便、醫院社區溝通欠佳、患者依從性低及醫療費用問題為影響社區護士對社區慢性病患者實施延續性護理的相關及獨立相關因素,冒維珍[8]及張友惠等[9]研究稱，家庭收入來源、醫療費用來源、離醫院距離、社區服務態度與社區護士實施院外延續性護理的效率有關,前者實施院外延續性護理滿意度達到93.6%，后者滿意度達到95%左右，同時兩者行護理干預后發現其相關因素分析OR值均在1.5以內（P＜0.05），與該研究結果相似。故針對社區護理人員，加強其業務培訓，加強人力配備、提高交通運輸能力及交通協調能力、加強與協作醫院的溝通，并積極進行上門隨訪，從而提高患者治療依從性，并降低醫療費用，是提高社區延續性護理工作效率的有效方法。該研究納入病種有限，且納入觀察病例有限，下一步應針對其他未納入病種實施觀察，并適當增加觀察病例數。

表1 青年腦卒中相關疾病及社會危險因素單因素分析

表2 影響社區護士對社區慢性病患者實施延續性護理的多因素Logistic分析

綜上所述，針對社區護理人員，加強其業務培訓，加強人力配備、提高交通運輸能力及交通協調能力、加強與協作醫院的溝通，并積極進行上門隨訪，對提高患者治療依從性的有效方法。