日間手術診療全過程信息化管理*

——邵維君 朱 華 聞大翔 張繼東 駱華杰 賈 昊

1 日間管理信息化平臺建設背景

日間手術作為一種新的醫療業務模式，具有效率高、流程便捷、住院時間短和費用低等特點。隨著醫改的深入，日間手術模式在國內受到了廣泛的關注并且迅速發展[1]。

2005年起，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院率先在泌尿外科開展日間手術，成為全國最早開展日間手術的醫院之一。通過10年的探索，至2016年，仁濟醫院已經成為全國規模最大、涵蓋病種與術種最多的醫院之一。目前，該院日間病房床位達到120張，有12間獨立的日間手術室，手術種類涉及泌尿外科、普外科、眼科、骨科、婦產科、耳鼻喉科、血管外科、整形外科等8個科室，術種達到300余種。隨著日間手術數量的逐年上升，如何最大程度地保障患者安全，是日間手術面臨的問題和挑戰。自2012年起，該院開始借鑒國內外先進經驗，依靠信息化手段，建立了符合日間手術發展需求的日間管理信息系統，實現了對日間手術的規范化、精細化、信息化管理。

日間手術流程涵蓋了患者門診就診、入院預約、手術申請、術前檢查檢驗、手術預約、入院評估、入院前宣教簽字、術前確認、入院、手術、手術跟蹤、入院診療、出院評估、出院以及出院隨訪等內容。醫院打破了原有的“分散收治、分散管理”的業務流程方式，對管理模式進行了創新和完善，成立了專門的日間管理中心，以集中式管理為核心，對整體流程進行再造，實現“統一收治、統一管理”的全流程業務模式[2]，見圖1。

圖1 日間手術管理業務流程圖

圖2 基于跑道式建筑格局的日間管理模式

日間管理信息平臺的建立應以患者為中心，將客觀準確、更新及時、共同分享作為基本準則。經過4年多的使用，發現日間管理信息系統能夠實現對日間患者從門診接診、入院預約、手術申請、手術預約、入院評估等各個節點信息進行詳細的記錄，確實優化了流程，但對日間患者各環節的信息記錄，仍然采用紙質表單的方式。由于無法實時獲取患者的數據記錄，從而無法有序引導患者的整個診療過程，增加了患者及家屬往返護士站、醫生站、手術室等場所的次數，也增加了護士、醫生的工作量，增加了手術準備的時間，降低了手術室資源的利用率。

2 日間手術診療全過程管理的信息化設計

2.1 基于“跑道式”建筑格局的業務流程再造

針對日間手術管理信息平臺運行現狀，結合業務流程重組的理論[3]，提出了日間手術中心基于“跑道式”建筑格局的管理模式(見圖2)，從而解決了對日間患者入院、術前評估、術前等待、手術、復蘇直至出院的各環節診療行蹤的連續管理。

醫院打破現有各個相關部門分散布局，把出入院處、日間病區護士站、住院醫生站、日間病房、日間手術室、復蘇室等多個部門相對集中，把日間中心設計成跑道模式，按照日間患者的診療過程，把跑道分割給各個部門，增加患者入院等候區、術前等候區、術后觀察區等區域，使患者整個診療過程更加規范、順暢。通過建立信息系統，收集各個功能區域的患者診療、行蹤信息，搭建患者、醫生、護士及手術室間的溝通橋梁，信息化貫穿全流程，充分發揮了“以病人為中心”的服務理念，體現了日間手術管理的集中化、規范化、精細化。

2.2 設計關鍵節點，記錄關鍵信息，實現上下貫通

選擇日間出入院、術前評估、術前等待、手術室指派護工接人、護工病房簽到、患者出區、入手術室、入手術間、手術開始、麻醉開始、手術結束、麻醉結束、出手術間、入復蘇室、出手術室、送達病區、出院等節點作為日間患者診療過程的關鍵節點，對各個節點的關鍵信息進行全過程管理，使數據鏈條更清晰，從而使資源更加合理配置，實現日間手術患者在醫院內的快速流轉。通過全過程、全方位、多節點的系統整體界面設計，一方面便于將詳細的節點信息及時發布給醫生、護士，使其及時了解各個患者的診療進程，也便于計算每臺手術的準備時間；另一方面，將信息發布給患者及患者家屬，從而有效有序地引導患者的整個診療過程。

圖3 日間手術患者院內診療全過程管理系統的界面展示

日間手術診療全過程的主要業務流程如下所述：

(1)日間手術患者進入日間中心。系統根據患者的入院預約、手術預約信息，自動計算和分配入院序號，并通過入院等候區的顯示屏將排隊信息向患者發布。

(2)患者辦理完入院入區手續，發放患者腕帶，根據指引標識，進入日間術前評估區域，進行患者日間手術前的宣教和評估工作。取消原有的紙質評估單，把患者的基本信息、生命體征等記錄到診療全過程系統。

(3)完成患者術前評估后，患者進入日間手術等待區域。病區護士站也可以根據患者的實際準備情況通過信息平臺進行干預。日間手術室根據患者的手術分類和護士站提供的信息分別進行術前準備工作，并將信息通過電子信息發布屏，同時發布到病區護士站、患者術前等待區，及時通知護士，做好手術患者的交接工作。

(4)日間手術室派護工到術前準備區接患者，進入手術室，進行麻醉，完成日間手術，術后進入復蘇室。患者診療全過程管理系統利用患者腕帶、PDA、觸屏、顯示屏等電子媒質，實現從手術室指派護工接人、護工病房簽到、患者出區、入手術室、入手術間、手術開始、麻醉開始、手術結束、麻醉結束、出手術間、入復蘇室、出手術室的各個手術節點的信息采集，并將各個節點的信息及時發布到病區護士站、患者家屬等候區，便于其知曉手術進程。

(5)患者復蘇后根據患者的實際情況，將患者運送回日間病房或者是術后集中觀察區。病區護士會定時采集患者的術后恢復信息，記錄患者的生命體征情況。發生異常情況時，會通過系統及時在住院醫生站、病區護士站、患者信息發布平臺等進行提醒和告知，便于患者得到及時治療。

(6)醫生根據系統中的術后評估信息，判斷符合出院條件的患者，完成出院評估單，開具患者出院申請，并通過短信平臺、病區信息發布屏通知患者辦理出院手續。

2.3 日間手術患者院內診療全過程管理系統的部分界面展示(圖3)

3 效益分析

3.1 提高了醫院資源的使用效率

日間手術患者診療全過程管理系統在日間手術管理中的應用，進一步提高了醫院資源的使用效率，在一定程度上緩解了“看病難、住院難、開刀遲”難題。基于“跑道式”建筑格局的模式逐漸被患者認可，手術比例逐年增長。以2016年為例，仁濟醫院完成日間手術30 855例，占全院總手術量的40.1%，比同期上升30.51%，平均住院天數下降至6.12天，患者醫療費下降了10%～30%。

3.2 實現了院內診療過程的無縫對接

手術患者院內診療全過程管理系統的建立，將患者的門診流程和住院流程進行了無縫對接，對患者入院后行蹤進行全過程、全方位的監管，讓患者、患者家屬、醫生、護士、服務人員等都能及時知曉，打破原有流程的局限性，加強相互的溝通和合作，實時關注日間手術患者的術前準備、術后恢復狀況，給予健康指導，降低并發癥發生率，提升醫療服務質量，并且綜合術后出院評估以及出院后的隨訪計劃，真正做到“以病人為中心”，提高了患者、患者家屬的滿意度[4]。

3.3 降低了醫務人員的工作強度

運用信息手段，采用“跑道式”建筑格局作為信息導向，將原有大量的紙質表單文書進行電子化管理，大大降低了臨床工作人員的工作強度，也推動多學科的聯動發展。

3.4 提高了手術管理效率

院內診療全過程管理系統中引入節點控制理念，對各個節點的關鍵信息進行全過程管理，使數據鏈條更清晰確保資源合理配置，提高了手術運行效率，實現日間手術患者在醫院內的快速流轉。醫院建立完善的節點控制管理制度和標準化流程，使得圍手術期安全管理效率、效能顯著提高，降低了差錯率及潛在的風險，保障了患者安全。

3.5 推動了日間手術疾病診療的研究

日間手術診療全過程管理系統使所有日間手術的過程行蹤數據信息得以沉淀和積累，結合日間手術臨床路徑，有力推動了日間手術疾病診療的研究，能幫助醫生、護士對患者診療進行分疾病、分人群、分術種等不同的指導，幫助醫生研究日間手術，有效調整手術結構。

4 展望

目前，我們正處于技術極速革新的年代，醫療技術、生物技術、信息技術、人工智能等蓬勃發展，日間手術管理信息化建設為了適應日新月異的變化，也將不斷地探索與前行。下一步，該院日間手術患者管理系統將通過大量的移動、手持終端或者RFID追溯系統等，實現對患者身份智能識別、患者生命體征自動跟蹤、重要設備的追蹤和定位等等，通過移動APP應用，網站實時交互平臺等方式進行展示。醫院后期將充分發揮地域輻射優勢，基于大數據時代的移動醫療，建立多院區日間手術管理共享平臺，以實現分時段預約，多院區共享診療、醫院-社區康復隨訪等。