日間手術患者延續性護理服務需求調查及分析*

——殷 宇 張雨晨 戴 燕

日間手術雖然對患者、醫師、手術種類等多方面都制定了嚴格的準入制度[1-2]，但患者術后不足24小時就出院，脫離了嚴密的醫療和護理觀察，仍可能出現難以預期且患者無法自行處理的問題。因此不論是國際日間手術協會(International Association for Ambulatory Surgery, IAAS),還是英國國民健康署(National Health Service, NHS)都對患者出院的延續性服務提出了要求[2-3]。延續性護理被認為是確保高質量衛生服務所不可或缺的重要內容，對醫療服務提供者、患者及其家屬都至關重要[4]。延續性護理能夠改善患者的健康結局，減少術后并發癥的發生，降低患者的急診就診率和再入院率。故對日間手術出院患者提供延續性護理服務是日間手術能否順利開展并持續推廣的重要支撐。本研究旨在通過調查日間手術患者的延續性護理服務需求情況，分析相關延續性護理服務需求的影響因素，為建立科學、規范的日間手術延續性護理服務流程提供參考。

表1患者的一般資料(N=288)

指標N(人)構成比(%)性別 男10937.8 女17962.2文化程度 小學及以下4013.9 中學/中專12342.7 大專及以上12543.4職業 企事業單位在職人員12041.6 已退休7124.7 其他9733.7婚姻狀態 已婚23380.9 未婚3612.5 離異113.8 喪偶82.8醫療費用支付方式 自費5719.8 新農合4515.6 社保17259.7 其他(商保)144.9合居者 獨居72.4 配偶12242.4 子女3311.5 父母279.4 其他家人9934.3

1 研究對象

選取2016年10月-12月間于四川大學華西醫院日間手術病房行腹腔鏡下膽囊切除術(Laparoscopic Cholecystectomy, LC)、腹股溝疝無張力修補術、下肢靜脈高位結扎+曲張靜脈剝脫術、乳腺微創旋切術、無痛腸鏡/胃鏡下腸/胃息肉切除術、白內障超聲乳化吸出及人工晶體植入術治療的患者為研究對象。

2 方法

2.1 調查方法

本研究資料在該院日間手術病房收集完成。收集資料時間為患者術后當天下午。問卷全部由研究者本人發放，使用統一的指導語以保證信息一致性，問卷當場收回，并檢查問卷填寫的完整性和有效性。

2.2 研究工具

本研究采用延續性護理服務需求調查問卷進行調查。該問卷根據文獻分析及專科護士臨床實踐經驗自行設計，分為3個部分。第一部分為患者的一般資料，包括性別、年齡、民族、診斷、文化程度等。第二部分為患者出院后延續護理服務需求的總體情況調查，共1個條目，選項設置為不需要、無所謂、需要、非常需求，賦值1分～4分，得分越高，說明需求越高。第三部分為延續性護理服務內容的需求調查，條目包括患者傷口的自我觀察和護理指導、管道自我管理相關的指導、并發癥的觀察和護理指導、疼痛緩解方法的指導、服藥方法及注意事項指導、預防疾病復發的指導、日常活動與休息的指導、術后飲食指導、術后排泄指導以及復診方式指導，共10個條目，采用likert 4級評分法進行評分，得分越高，說明需求越高。該問卷經反復修改后，經6位專家評審后再次修改，最終問卷內容效度指數為0.911。在本研究中的cronbach’sα系數為0.817。

2.3 數據分析

采用SPSS22.0統計軟件進行統計分析，所有數據進行雙人錄入并人工核查。采用均數±標準差和百分率對一般人口學資料進行描述。采用百分率、構成比等對樣本資料進行統計學描述和分析，檢驗水準為0.05。

3 研究結果

3.1 一般資料

共發放問卷300份，回收300份，其中12份問卷填寫缺失大于20%，予以剔除，回收有效問卷288份，回收有效率為96%。研究對象年齡為18歲～87歲，平均(48.5±17.0)歲，詳細見表1。

3.2 日間手術患者延續性護理服務內容需求情況

日間手術患者延續性護理服務總需求調查結果顯示，288名患者總需求的平均得分(2.88±0.785)處于中上水平，具體見表2。

表2延續性護理服務的需求情況

條目 X±S傷口的自我觀察和護理2.93±0.813復診方式的指導2.89±0.859預防疾病復發的指導2.88±0.855疼痛緩解方法的指導2.86±0.884并發癥的觀察和護理指導2.86±0.829術后飲食指導2.66±0.912日常活動與休息的指導2.60±0.901服藥方法及注意事項的指導1.58±1.553

表3不同病種延續性護理服務的需求情況

醫療診斷N(例) X±SLC483.15±0.583白內障482.94±0.697下肢靜脈曲張482.87±0.805腹股溝疝482.83±0.808乳腺疾病482.81±0.867胃/腸息肉482.77±0.881

3.3 不同病種對延續性護理服務的需求

6種常見日間手術疾病的總體需求比較，X2=22.491，P<0.05，差異有統計學意義。6種常見疾病中，LC、白內障、下肢靜脈曲張三類患者對延續性護理服務的需求較高，具體見表3。

3.4 患者一般資料與總需求的相關性分析

調查結果顯示，不同性別、不同婚姻狀態、不同醫療支付方式、不同合居者以及離家最近的醫院或診所的距離不同，組間差異均具有統計學意義。

4 討論

4.1 日間手術患者對延續性護理服務需求較高

288名患者總需求的平均得分為(2.88±0.785)，處于中上水平，與既往研究結果一致[5]。分析原因，可能與日間手術的特點相關。日間手術患者住院時間僅24小時，具有降低醫療費用、縮短住院時間、提高床位周轉率等優點[5]，但同時也帶來了一定的問題。由于住院時間縮短，在一定程度上限制了患者與醫務人員接觸的機會，有限的接觸時間和緊湊的手術治療流程制約了護士提供護理服務[6]，患者出院后可能并未獲得充分的關于疾病與康復的信息[7]。日間手術患者出院后需要在家繼續恢復[8]，故患者延續性護理服務需求較高。

本次調查結果顯示，傷口的自我觀察和護理指導的需求得分最高，其次是復診方式和預防疾病復發的指導兩個內容。結果提示，日間手術患者出院后仍比較擔心傷口的恢復情況，對傷口的自我觀察和護理是手術患者出院后可能遇到的最重要問題[9]。研究結果提示，患者住院期間應加強傷口自我護理的健康教育，采用多種形式讓患者在短時間內獲得有效的信息，如制作圖文并茂的健康宣教視頻，為患者展示正常傷口的圖片、異常傷口圖片及相應的處理措施。患者住院期間，手術醫生應為患者預約下一次復診，責任護士詳細告知出院后的復查事項，便于患者復查。在提供延續性護理服務時，也應加強傷口、復診及預防疾病復發的指導。

4.2 不同病種的日間手術患者對延續性護理服務需求不盡相同

所調查的6種日間手術病房常見疾病中，LC、白內障和下肢靜脈曲張手術術后患者對延續性護理需求最高。其中LC和白內障術后患者的需求分別為(3.15±0.583)和(2.94±0.697)，高于288名患者平均需求(2.88±0.785)。

既往的研究指出，56%LC術后患者在回家后1天有中度或嚴重疼痛，疲勞是患者第1、3天出現的主要癥狀[10]。疼痛與疲勞限制了患者的日常活動及自我護理能力，因此患者在出院后對延續性護理服務需求較高。而白內障好發于老年患者，由于視力下降導致自理能力受到一定的影響[11]，從而對延續性護理服務有較高的需求。本研究結果提示，應加強LC、白內障和下肢靜脈曲張三類患者的延續性護理服務。針對不同病種予以不同的重點指導，保證每位患者獲得有較強針對性和實用性的健康指導。例如針對LC的患者加強傷口自我觀察及護理，做好疼痛護理及心理疏導。靜脈曲張的患者加強術后傷口換藥及下肢活動指導，預防靜脈血栓。白內障患者做好家屬的健康宣教和提高其護理能力。

4.3 不同人口學資料患者對延續性護理服務需求不盡相同

根據相關統計分析結果，性別、婚姻狀態、醫療支付方式以及合居者這4個方面對延續性護理服務的需求有影響。其中女性高于男性(X2=4.473，P<0.05)，喪偶患者需求高于其他婚姻狀況的患者(X2=10.778，P<0.05)；新農合患者需求高于其他醫療費用支付的患者(X2=13.033，P<0.05)獨居的患者需求高于其他合居者的需求(X2=21.757，P<0.05)。其原因可能這些群體由于出院后在生理、心理、出院后被關注程度、信息獲得性等方面處于劣勢，因而有較高的延續性護理服務需求。因此，提供延續性護理服務時應重點關注具有這些特征的患者群體。

綜上所述，日間手術患者出院后仍需繼續康復，醫護人員有必要為其提供延續、協調、一致的康復指導。在今后的工作中，應優化延續性護理服務的內容，制定針對不同病種的針對性指導內容，提供針對不同病種及群體的延續性護理服務，最大程度地幫助患者恢復健康。