全信息化管理模式在日間化療中的應用*

——張曉麗 范小紅 侯旭敏 袁駿毅 李 波

近年來，優質醫療資源和患者需求的矛盾越來越成為社會關注的焦點，開展日間病房將有助于完善醫院管理，提高服務水平、工作效率，并實現醫療資源的有效利用[1-2]。日間化療是指腫瘤患者白天住院化療，晚上回家休息的化療模式，由于有效縮短了住院時間并節省了住院費用，已經成為歐美國家普遍的腫瘤化療模式[3]。

上海市胸科醫院作為一家治療肺部腫瘤的專科醫院，每年收治大量的肺癌患者。為進一步提升病房床位使用效能，緩解住院難問題，該院結合實際，利用信息化手段，進一步優化日間化療的管理模式及流程。

1 原日間化療管理模式

1.1 原日間化療流程

該院于2008年開展日間化療，在腫瘤科及呼吸內科病房進行。具體流程如下：醫生在門診開具住院單，患者在便民服務中心填寫個人信息，等待入院通知。接到入院通知后，患者在出入院處辦理入院。入院后，醫生開具化療前相關檢查，完成檢查后，第二天接受化療，結束后出院。病區護士前一天手工收集醫生的化療方案，化療當天核對患者信息及靜配藥品，再予以給藥。

1.2 存在問題

主要包括：(1)日間病房收治流程復雜，缺乏條理性；(2)日間信息系統尚不完善，消耗人力資源；(3)日間病房治療無序化，影響病房秩序；(4)數據采集、統計易遺漏；(5)患者滿意度低，醫療風險大。

2 日間化療病房全信息化管理模式

2.1 指導思想

采用“集中化、規范化、流程化、信息化、精細化”的管理模式建立獨立日間病房，以集中式管理為核心，通過信息化技術提高管理水平，對整體流程進行再造，對門診接診、病情評估、入院化療、出院隨訪等環節進行無縫鏈接，為患者提供更便捷、更高效的醫療服務。

2.2 實施保障

醫院成立日間病房建設領導小組和工作小組。領導小組成員為醫院院長、醫務科、護理部、信息科、財務科等相關職能部門的負責人；工作小組由醫療副院長任組長，醫務科、護理部、信息科、財務科、呼吸內科、腫瘤科等相關人員組成。明確各部門具體工作要求，確保日間化療病房全程信息建設順利開展。

3 日間化療方案

3.1 方案遴選

利用臨床科室多年開展化療的經驗，以保證患者醫療安全與質量為前提，以一次化療時間不超過24小時為原則，對臨床科室目前開展的各項化療方案進行遴選。

3.2 日間化療病房患者納入標準

(1)組織學、細胞學證實的惡性腫瘤；(2)年齡在70歲以下；(3)無化療禁忌，無嚴重合并癥，重要器官(如心、腦、肝、肺、腎)功能良好；(4)患者一般狀況良好，PS評分(即體力狀況，Performance Status)0～1分。

4 流程優化

4.1 管理模式的轉變

設置獨立的集中式日間化療病房，由醫務科負責具體工作指導和協調，呼吸內科、腫瘤內科負責日常運行。設置一個獨立完整的護理單元，實行護士長帶領下的全程整體護理。同時作為一個公共平臺收治符合日間化療指征的患者。

4.2 住院流程優化

首先根據醫院特色，設計了結構化的電子住院單，方便醫生操作，不僅提高工作效率，也有利于患者信息的采集，便于隨訪工作的開展。其次，簡化原有住院流程，減少患者排隊次數。由醫生在門診診室開具住院單，同時完成患者信息的采集錄入。患者可以在門診護士站打印入院通知單辦理入院。

4.3 自助入院系統

在門診一站式服務的基礎上，進一步拓展，建設住院“自助一體化”平臺，通過自助機，患者自助完成辦理住院手續、自助繳費、自助檢驗檢查報告的查詢、疾病宣教查詢、滿意度測評等。住院“自助一體化”平臺在日間化療病房的運用，可實現患者的“一站式服務”，減少患者的排隊時間，改善患者就醫體驗。

4.4 “預醫囑”模式

將化療方案制定成醫囑套餐，醫生在開具住院單時，根據患者情況，預開立醫囑。該醫囑將在患者辦理入院時，由日間化療病區護士激活，發送至靜配中心。

4.5 住院預約制

凡需要在日間化療病房治療的患者全部采用預約制。醫生在開具住院單時，根據患者化療方案并結合日間病房床位情況進行預約，同時開具化療預醫囑。

5 實施成效

采用全信息化管理模式，患者辦理入院后直接開始化療，實現當天完成治療后即可回家，有效提高床位的使用率，減少患者無效住院時間。日間化療病房采用白天工作制,患者從入院、發藥到治療結束最長8小時，而既往入院治療一般需要18～24小時。

采用全信息化管理模式，日間化療的患者可以在病房使用自助入院系統。與以往的模式相比，進一步簡化就醫環節，減少患者及家屬排隊及等候時間。實施前在出入院處需要5分鐘完成入院手續的辦理，實施后可以直接在日間化療病房辦理入院手續，采用現金支付僅需1分鐘，而采用銀行卡或者支付寶/微信支付所需時間更短。作為一家面向全國的三甲專科醫院每天有200名患者辦理入院，而出入院處僅有5個窗口，患者辦理入院勢必需排隊等待，而日間化療的患者，可以根據預約的化療時間直接在病區辦理自助入院，可有效縮短時間。

“預醫囑”模式的使用，首先，對醫生而言，只需根據患者病情選擇適合的醫囑套餐，與傳統的開具醫囑模式相比，減少了在系統中查找藥品的步驟，能有效提高工作效率，減少差錯。其次，對護士而言，成組的醫囑套餐便于核對與執行。第三，對患者而言，不需要在入院后等待醫生開具醫囑，護士核對執行過程，一旦入院成功，“預醫囑”自動激活，30分鐘內完成入院護理、醫囑處理、化療前準備等所有工作。“預醫囑”模式對提高整個工作流程的速度起著非常關鍵的作用[4]。

開展日間化療對醫院來說，能提高床位使用率，縮短平均住院日，有利于提高醫院的社會效益；對社會而言，是一項便民、利民的舉措，有助于緩解看病難問題。醫院自2008年開展日間化療，獲益良多，特別是在日間化療病房實施全信息化管理模式以來，廣受好評。根據自助機每月的滿意度測評，各項滿意度均得到了提高(見圖1)。

圖1 滿意度對比

6 討論

6.1 降低了醫療成本

平均住院日是評價醫院工作效率和效益、醫療質量和醫療技術水平的重要指標[5]，日間化療的開展，有效降低了全院的平均住院日。同時由于日間化療病房分流了一部分需要住院治療的患者，使病房的床位空出，可以多收疑難、危重患者，使各種設備、儀器等充分發揮作用，產生更大的社會效益和經濟效益，從而降低了醫療成本[6]。

6.2 提高了患者滿意度

通過優化日間化療流程，更加合理的預約、排班，能讓患者獲得便捷、優質的醫療服務。在門診直接完成入院預約，避免患者反復來往于各業務科室辦理住院。一站式預約，更加合理有效地安排患者進行治療，減少了患者院前等待時間，提高了患者就醫滿意度。

6.3 保證了醫療安全

采用集中式日間化療病房管理模式，有利于患者的統一管理；獨立的醫療單元，能有效保證醫療安全與質量。患者入院后若病情發生變化能得到及時診治；若患者在治療期間發生嚴重不良反應時即可通過綠色通道在24h 內安排入院救治[3]。

6.4 提高了工作效率

日間化療全信息化管理模式，不僅方便了患者，也為醫生節約了時間。結構化的電子住院單、病歷模板等方便醫生操作，大大提高了工作效率。

6.5 存在不足

日間化療病房信息化管理模式雖已投入使用，但還存在一些不足：首先，需進一步加強信息安全管理。要實現不同信息系統之間的數據關聯，實現費用查詢、費用支付、單據打印、業務查詢等完整流程，軟硬件兼容性問題需要進一步完善，同時與銀行端口連接，關鍵業務環節數據完整性和準確性有待加強。為保護患者賬戶安全與醫院整體信息系統的運行，需進一步減少不同系統間的壁壘。其次，“自助入院”尚未實現全覆蓋。患者支付方式各異，各種醫保類型仍需要由窗口人員識別，人工選擇，無法實現自助辦理入院的功能。