有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦外傷術(shù)后的應(yīng)用

劉樹(shù)利

（河北廊坊市人民醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

0 引言

顱腦外傷主要指的是外界暴力作用于頭部引起的腦部損傷情況，顱腦損傷通常包括顱骨骨折、腦挫裂傷、腦震蕩及顱內(nèi)血腫等類(lèi)型[1-5]。顱腦外傷患者的病情往往比較復(fù)雜，且病情進(jìn)展也比較快，這樣嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)顱腦外傷患者，需要給予患者有效的治療，且部分患者還需要進(jìn)行手術(shù)治療[6]。顱腦外傷手術(shù)治療后，顱內(nèi)高壓為術(shù)后常見(jiàn)的病癥，這對(duì)患者的生命健康構(gòu)成巨大威脅，為此需要在顱腦外傷術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)[7]。持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是當(dāng)前監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的有效手段，該方法對(duì)調(diào)整治療措施及提高手術(shù)效果有非常顯著的意義。本次研究就探討了行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱腦外傷術(shù)后的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年2月本院收治的152例顱腦外傷并行顱腦外傷手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。所有患者在入院后均行格拉斯哥（GCS）評(píng)分，患者評(píng)分區(qū)間為3～13分，應(yīng)用頭顱CT檢測(cè)也顯示患者出現(xiàn)腦出血、腦組織挫傷、硬腦膜下出血等臨床癥狀，依據(jù)《中國(guó)顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)專(zhuān)家共識(shí)》患者均存在顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指征，患者均無(wú)手術(shù)禁忌證，且排除合并嚴(yán)重心肝腎器官損傷及合并其他部位復(fù)合傷的患者，術(shù)前患者也均簽署知情同意書(shū)。患者中有男80例，女72例；年齡32～82歲，平均（57.3±3.5）歲；致傷類(lèi)型：交通事故致傷62例，高空墜落致傷50例，其他原因致傷40例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

本組患者均行手術(shù)治療，其中62例患者行顱內(nèi)血腫清除術(shù)與顱內(nèi)壓探頭植入術(shù)治療，90例患者則行顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓、顱內(nèi)壓探頭植入術(shù)治療。在治療過(guò)程均應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀來(lái)監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓水平，在顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)前均要預(yù)先將監(jiān)測(cè)儀調(diào)零，同時(shí)還需計(jì)量原始參考值。

1.2.2 監(jiān)測(cè)方法

選擇額角作為穿刺點(diǎn)，借助側(cè)腦室導(dǎo)管測(cè)量顱內(nèi)壓，應(yīng)用硅膠引流管置入到患者的側(cè)腦室，一個(gè)接口部位使用三通開(kāi)關(guān)同傳感器連接，另一個(gè)接口部位則同腦室外引流裝置連接，傳感器則連接太空監(jiān)護(hù)儀壓力模塊，將監(jiān)測(cè)儀調(diào)零后顯示壓力參數(shù)與壓力波形。監(jiān)測(cè)儀的留置時(shí)間為4～14d。依照顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)估患者術(shù)后顱內(nèi)高壓的影響因素，比如體位、發(fā)熱、吸痰、呼吸困難等，患者顱內(nèi)壓如果下降到20mmHg以下可給予患者使用脫水藥物治療，若患者顱內(nèi)壓下降不明顯或者降壓后短時(shí)間增高可以復(fù)查CT，出現(xiàn)血腫或腫脹明顯的患者，可以即刻采取手術(shù)方法將血腫或者挫傷的腦組織清除。

1.2.3 顱內(nèi)壓評(píng)定

正常成人在身體松弛的狀態(tài)下，側(cè)臥的時(shí)候腰穿或者平臥側(cè)腦室中壓力在6.0～13.5mmHg的水平，兒童則為3.00～6.75mmHg。平臥的時(shí)候如果成人的顱內(nèi)壓水平持續(xù)超出正常限度15mmHg則可判定為顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)高壓可分為一些幾種類(lèi)型：15～20mmHg為輕度顱內(nèi)高壓；21～40mmHg為中度顱內(nèi)高壓；40mmHg以上為重度顱內(nèi)高壓。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用在國(guó)際上通用的格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評(píng)定患者的預(yù)后，其中GOS評(píng)分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)為預(yù)后不良；Ⅳ～Ⅴ級(jí)為預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用Spearman評(píng)價(jià)相關(guān)性，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)同治療方案的調(diào)整

本組患者中有37例患者術(shù)后的顱內(nèi)壓在正常的水平，沒(méi)有使用到脫水劑。其余的患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)壓升高，其中43例患者為輕度顱內(nèi)壓升高、40例患者為中度顱內(nèi)壓升高、32例患者為重度顱內(nèi)壓升高。對(duì)顱內(nèi)壓升高患者均給予患者使用不同劑量的甘露醇、蛋白尿、甘油果糖等降壓藥物。6例患者監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)其顱內(nèi)壓明顯增高，根據(jù)癥狀考慮患者出現(xiàn)遲發(fā)性血腫后腦挫傷血腫增大情況，及時(shí)復(fù)查CT證實(shí)患者顱內(nèi)壓增高，給予患者二次手術(shù)治療后顱內(nèi)壓均正常。

2.2 術(shù)后1d患者脫水前顱內(nèi)壓及預(yù)后關(guān)系

術(shù)后1d脫水前患者顱內(nèi)壓同預(yù)后有正相關(guān)的關(guān)系，具體為顱內(nèi)壓越明顯，預(yù)后也越差，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后脫水前顱內(nèi)壓同預(yù)后的關(guān)系

2.3 GCS評(píng)分同顱內(nèi)壓的相關(guān)性

Spearman相關(guān)性評(píng)價(jià)結(jié)果顯示患者在術(shù)后1d、3d、7d顱內(nèi)壓同GCS評(píng)分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的關(guān)系，提示術(shù)后顱內(nèi)壓越高的患者GCS評(píng)分就越低，具體見(jiàn)表2。

表2 GCS評(píng)分同顱內(nèi)壓的相關(guān)性

3 討論

顱腦外傷是臨床中最為常見(jiàn)的危重疾病。當(dāng)前隨著交通事業(yè)及建筑事業(yè)的快速發(fā)展，顱腦外傷發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[8-11]。顱腦外傷患者的病情往往比較嚴(yán)重，如果不能及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者腦損傷，嚴(yán)重還使患者死亡，具體的顱腦外傷治療上，常用手術(shù)治療的方法，常見(jiàn)的手術(shù)方法是行開(kāi)顱手術(shù)治療，通過(guò)治療可改善患者的臨床癥狀[12]。但是行手術(shù)治療顱腦外傷的患者，在術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高情況，顱內(nèi)壓增高會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，對(duì)患者的預(yù)后不利，所以在顱腦外傷術(shù)后護(hù)理人員越來(lái)越關(guān)注患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)分成有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)兩種類(lèi)型，其中有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在臨床中應(yīng)用了幾十年，這為臨床提供了大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及數(shù)據(jù)[13]。而無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)經(jīng)常存在不同程度測(cè)量精確度差、使用局限及方法復(fù)雜的缺點(diǎn)，因此該方法并未在臨床中廣泛應(yīng)用。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可以早期反映患者顱內(nèi)壓變化情況，這為顱內(nèi)高壓的診斷提供可靠的依據(jù)。開(kāi)顱手術(shù)后患者顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)同一般的顱內(nèi)壓并沒(méi)有顯著的差異，但是相比常規(guī)顱內(nèi)壓力增高，行開(kāi)顱手術(shù)后顱內(nèi)壓增高患者常受麻醉藥物影響，所以臨床上在判斷顱內(nèi)壓增高常常存在一定的困難[14]。術(shù)后顱內(nèi)壓輕度或中度增高，患者生命體征及意識(shí)無(wú)顯著變化時(shí)可借助顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)以早期顯示顱內(nèi)壓力是否增高，在發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時(shí)及時(shí)處理病情往往可以取得事半功倍的效果[15]。在本組中，6例患者在顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高程度超20mmHg后患者意識(shí)障礙無(wú)明顯加重情況，此時(shí)給予患者靜脈推注20%的甘露醇后顱內(nèi)壓無(wú)下降情況，考慮同患者遲發(fā)血腫及腦挫傷血腫增大相關(guān)，針對(duì)此類(lèi)患者及時(shí)復(fù)查且給予患者二次手術(shù)治療，經(jīng)治療后患者的顱內(nèi)壓降低到正常的水平[16]。

依據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)還可指導(dǎo)臨床脫水藥物的使用，同時(shí)結(jié)合患者臨床體征、癥狀及影像學(xué)資料，為顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)提供客觀的指標(biāo)。顱腦外傷術(shù)后為患者應(yīng)用合適脫水藥物降低患者顱內(nèi)壓水平[17-18]。針對(duì)術(shù)后顱內(nèi)壓增高的患者，可以使用較多降顱內(nèi)壓的藥物，比如甘露醇、利尿劑以及高滲鹽水。相關(guān)研究顯示給予顱腦外傷術(shù)后持續(xù)有創(chuàng)開(kāi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可以避免脫水藥物過(guò)度使用，降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本組術(shù)后顱內(nèi)高壓患者使用適量的甘露醇后患者的顱內(nèi)高壓情況均消失。

綜上所述，針對(duì)顱腦損傷行手術(shù)治療的患者，在術(shù)后可給予患者持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，以客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)患者的顱內(nèi)壓情況，以及時(shí)了解患者的病情變化，采用合理的診斷及治療方法以改善患者的預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。