宮腔紗條填塞在前置胎盤剖宮產術中的臨床應用

高梅

（海南省東方市婦幼保健院，海南 東方 572600）

0 引言

前置胎盤（Placenta Previa）是指胎盤在妊娠＞28周時已附著在子宮下段或其下緣已觸及甚至對宮頸內口造成覆蓋，導致胎盤位置相對胎先露低的一種產科并發癥。該病是導致產后大出血的病因之一，若未及時規范處理，還可對產婦及圍生兒的生命安全構成威脅[1-2]。本文中，我院對部分前置胎盤剖宮產術患者使用宮腔紗條填塞處理，經證實該方法在控制出血方面有可行性，現詳細表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實驗數據來源于回顧2012年6月以前收治行剖宮產術的70例前置胎盤患者，按隨機數表法劃分患者至兩組，Ⅰ組35例，其中初/經產婦有12/23例，年齡段26～38歲，平均（31.2±4.8）歲；孕期29～38周，平均（33.6±2.1）周；Ⅱ組35例中，初/經產婦14/21例，年齡段27～39歲，平均（32.1±4.3）歲；孕期29～37周，平均（34.1±2.4）周。Ⅰ、Ⅱ組患者均知曉本實驗內容，且已在相關同意文件上簽字，組間各項基線數據經統計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組使用環形間斷縫合法處理，經漿膜面穿1-0號可吸收線至內膜，跨度2～3cm，并對出血區上下行做間斷縫合，以1cm作為縫合間距。

Ⅱ組接受宮腔紗條填塞治療，使用卵圓鉗將宮腔紗條一端經宮頸口送至陰道內，由助手負責對宮頸做牽引、上托處理，以減少子宮下段組織撕脫的發生[3]；術者再由宮頸內口開始填塞紗條，從左到右，直至子宮切口處停止填塞。填塞時適當壓迫子宮下段，并由術者、助手相互施力，以確保填塞無空隙遺留。檢查未見活動出血后，使用2根1-0號可吸收線給予縫合處理。術后處理按常規標準進行，包括靜滴縮宮素、積極抗感染、嚴密監測各項體征及陰道流血狀況等。

1.3 評估項目

記錄兩組各項術中及術后指標，包括：①子宮切除率；②術中輸血率；③手術時間；④術中出血量；⑤產后出血量；⑥切口一期愈合率；⑦術后發熱率；⑧平均住院日。

1.4 統計數據分析

實驗數據使用SPSS17.0軟件分析，經χ2和t檢驗，由率（%）和均數±標準差（±s）的方式描述，P＜0.05，說明實驗數據間有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組方案對各項術中指標的影響

兩組在子宮切除率方面的對比，數據無統計學意義（P＞0.05），但相比Ⅰ組，Ⅱ組患者的手術時間顯著縮短，術中出血量顯著減少，術中輸血率顯著降低，數據有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組方案對各項術中指標的影響[n(%),±s]

表1 兩組方案對各項術中指標的影響[n(%),±s]

2.2 兩組方案對各項術后指標的影響

兩組各項術后指標對比，除產后出血量（P＜0.05）外，其余指標均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組方案對各項術后指標的影響±s, n(%)]

表2 兩組方案對各項術后指標的影響±s, n(%)]

3 討論

產后出血是產科臨床面臨的一大棘手問題。據資料報道顯示，目前國內病死的孕產婦中，有超過半數是由于產后出血引起，其中多數死亡又與失血性休克有關[4]。前置胎盤患者行剖宮產術時，由于胎盤的解剖位置與子宮下段相鄰，該處血管、血竇密集，加上肌肉組織較薄弱，缺乏良好的收縮力，因此極易在剝除胎盤時發生難以控制的出血現象[5-6]。環形間斷縫合法在控制出血方面有一定效果，但仍無法很好地解決出血的問題[7]。

宮腔紗條填塞是目前國內應用較普遍的一種止血手法，其能夠通過對胎盤剝離面進行機械性壓迫，將子宮內膜血管壓力控制在子宮壓力以下，由此發揮止血的作用；同時，該手法還可利用紗條壓迫減緩胎盤剝離面的血流，為血小板凝集、凝血因子分泌產生血栓創造有利的條件[8]。多項研究實踐發現，對前置胎盤剖宮產術患者實施宮腔紗條填塞后，多數患者可獲得良好的止血效果[9-10]。本組實驗中，我們對此看法基本一致。Ⅱ組患者在子宮切除率、切口一期愈合率、術后發熱率及平均住院日等方面與Ⅰ組相比雖無明顯差異，但在手術時間、術中出血量及產后出血量方面，Ⅱ組相對Ⅰ組均有顯著縮短或減少，且Ⅱ組的術中輸血率僅為11.4%，顯著低于Ⅰ組的34.3%，整體止血效果更為理想。

綜上所述，對前置胎盤剖宮產術患者使用宮腔紗條填塞是一種可行止血方法，并且對減少手術耗時有一定幫助，值得推薦。