院前急救措施對急性缺血性腦卒中患者并發癥及預后的影響

宮磊 ，魏玲 ，趙燕 ，熱娜古麗 ，王亮

1.武警新疆總隊醫院急診科，新疆烏魯木齊 830091；2.新疆維吾爾自治區中醫醫院，新疆烏魯木齊 830000

隨著人們物質生活水平的提高，社會老齡化趨勢的加劇，腦血管疾病的發生率也在逐年上升，其中，以急性缺血性腦卒中發病居多，已成為威脅人民生命的主要殺手[1]。腦卒中是指由急性腦循環障礙所致的局部或全面性腦功能缺失綜合征，由于該病發病急、病情進展快、預后差、致殘致死率高[2]，如得不到有效及時的救治，則會迅速危及患者的生命。對患者進行早期診療，實施院前急救措施，可縮短急救時間、降低病死率、致殘率[3]，對急性缺血性腦卒中的治療具有重要的臨床意義。該次研究選取2016年3月—2017年6月該院收治的88例急性缺血性腦卒中患者資料進行分析，探討院前急救措施對于該病的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例急性缺血性腦卒中患者病例，按照是否實施過院前急救措施分為觀察組和對照對，觀察組42例（由救護車送入該院，實施院前急救措施），對照組46例 （由家屬自行送入該院，未實施院前急救措施）。所有患者均符合急性缺血性腦卒中的相關診斷標準，入院后經顱腦CT或MRI證實。患者從發病到就診時間均≤72 h。觀察組患者男25例，女17例，年齡53～76歲，平均（63.6±8.4）歲；其中18例患者為重度，24例患者為輕度。對照組患者男28例，女18例，年齡52～78歲，平均（64.2±8.6）歲；其中20例患者為重度，26例患者為輕度。兩組患者在年齡、性別及疾病類型等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究均經患者本人及其家屬同意，并簽署知情同意書。并通過了倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組：患者均由患者家屬自行送入該院治療，未實施院前急救措施。

觀察組：由急救車送入該院治療，實施了相關的急救措施。主要措施有：①求診電話指導。醫務人員接聽求診電話時應問明患者癥狀，如初步診斷為急性腦血管疾病，應告知患者或其家屬立即停止患者的一切活動，平臥，保持氣道通暢。接到指令后，救護的醫務人員應在3～5 min內出發[4]，盡快趕赴患者所在地進行急救；②病情評估。醫務人員到達現場后根據患者具體情況，如血壓、脈博、意識等，快速做出正確的判斷，以確定搶救措施；③保持呼吸道暢通。若患者病情較輕，神志清楚，可采取平臥或側臥位。若病情較重，出現昏迷、嘔吐的患者則應先清理患者口腔內的分泌物或嘔吐物，然后將患者的頭偏向一側，防止嘔吐物進入呼吸道使患者產生窒息。可自主呼吸者給予吸氧措施，如患者已停止呼吸或無法自主呼吸，應給予氣管插管措施；④建立靜脈通道。盡快建立靜脈通道可使急救藥物及時應用，盡可能選用靜脈留置針，這樣既可保證藥物的快速輸入，又可避免因患者體位的改變或其躁動而使針頭刺破血管。有顱內高壓癥狀者應給予250 mL，20%的甘露醇及速尿20～40 mL靜脈滴注，患者稍微平穩后進行搬運；⑤搬運患者。對患者情況進行充分評價，達到可轉運狀態后進行搬運，搬運時應1人固定頭部，其余人分別抬住患者的胸、臀及下肢，同時用力將患者搬運至擔架上，盡量將擔架保持相對水平，略微抬高頭部位置，避免擔架傾斜度過大引起患者恐慌而使血壓再度升高；⑥安全轉運。將患者頭部置于車頭位置，在轉運途中密切觀察患者的生命體征變化，保持呼吸道及各種導管、輸液管的通暢，利用救護車上的設備為患者施行監護，在患者到達醫院前提前與相關科室聯系，開通搶救綠色通道，做好搶救準備和急診輔助檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者肺部感染、中樞性高熱、膀胱及直腸功能障礙等并發癥發生率，比較兩組患者的治愈、好轉、死亡及總有效率等預后指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采取 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥情況比較結果

經過積極、有序的院前急救措施，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥情況比較結果[n（%）]

2.2 兩組患者治療有效率及死亡率比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組；死亡率相比較，觀察組明顯少于對照組，均差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療有效率及死亡率情況比較[n（%）]

3 討論

急性缺血性腦卒中屬于急危重病癥，及時的搶救可為患者贏得更多的生命時間[5]，因此院前急救措施就顯得極為重要。院前急救是指在患者入院前所采取的與治療相關的醫療急救措施[6]。有研究顯示，由家屬自行送入醫院治療的急性缺血性腦卒中患者，由于家屬對該病缺乏正確的認知，常常會做出不利于患者病情的舉動[7]，如隨意搬動患者，不會為患者及時清理呼吸道及口腔中的分泌物或嘔吐物而造成患者窒息或加重病情，對患者的救治及預后很不利[8]。所以，及早發現腦卒中患者，并及時采取有效的救治措施，對于腦卒中患者的治療效果起著決定性作用[9]。該次研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率為95.2%，明顯高于對照組的82.6%（P＜0.05）。院前急救從接到求診電話，指導患者家屬做出正確護理開始，到啟動急救系統，奔赴現場，現場施以正確、有效、及時的救治措施，再將患者轉運到醫院給予進一步的救治，每一步都非常關鍵，是急診醫療體系院外的延伸，對降低腦卒中的病死率具有重要意義。該次研究結果顯示，觀察組患者的死亡率為2.4%，明顯低于對照組的10.9%（P＜0.05）。對參與院前急救的醫務人員來說，準確而快速地判斷患者病情是搶救成功的前提，對患者的搶救與對病情的評估應同時進行，這為提高搶救效率節省了時間。在運送途中密切監護患者并利用救護車上的設備給予患者各種相應的治療，并提前與醫院的相關科室聯系，開辟救治綠色通道，也為救治患者贏得了寶貴的時間。該次研究中觀察組患者的并發癥情況為肺部感染4.8%，中樞性高熱35.7%，膀胱及直腸功能障礙9.5%，均低于對照組的13.0%，47.8%，和17.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 這一結論與王鳴[10]的研究結果相一致。

綜上所述，院前急救措施對急性缺血性腦卒中患者治療效果良好，不僅可減少患者的并發癥，同時降低患者的死亡率，改善預后，具有很好的臨床應用價值。