比較胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的情況

李印虎

山東省菏澤市中醫醫院外一科，山東菏澤 274000

胃穿孔是外科中常見的一種急重癥，多由胃潰瘍所導致，起病較急，很容易引發膿毒血癥、腹膜炎等急重癥[1-3]。當患者感覺自己上腹部劇烈疼痛，表現為持續性燒灼樣或刀割樣痛，陣發性加劇時，應立即去到醫院進行相關的檢查確診及治療[4-5]。我國臨床上對于治療胃穿孔主要采取腹腔鏡修補術或開腹修補術進行治療，基于此，該研究主要選取該院2016年3月—2017年9月期間內接收的122例胃穿孔患者，進行回顧性分析，探討腹腔鏡修補術和開腹修補術對于胃穿孔患者術后胃腸動力的恢復情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院內接收的胃穿孔患者中，隨機抽取122例患者，將其分為觀察組與對照組，均61例。該研究所選對象均經CT、胃鏡檢查確診為胃穿孔，觀察組中，男35例，女26 例，年齡 32～67 歲，平均年齡（49.5±17.5）歲；對照組中，男 24 例，女 37 例，年齡 35～60 歲，平均年齡（47.5±12.5）歲。兩組患者年一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受開腹修補術進行治療，對患者進行全身麻醉，上腹部正中部位行12 cm切口，清理患者腹腔內胃液，探查穿孔具體位置，取潰瘍組織行病理檢查，采用2-0可吸收線距離穿孔部位5 mm胃壁處進行縫合，對穿孔部位進行大網膜覆蓋固定，并用生理鹽水對腹腔進行沖洗，置入引流管。觀察組患者接受腹腔鏡修補術進行治療，對患者進行全身麻醉，建立氣腹，壓力保持13～15 mmHg，置入腹腔鏡，確定穿孔位置，建立鞘管，清理腹腔膿液和胃液，采用2-0可吸收線距離穿孔部位5 mm胃壁處進行縫合，然后對穿孔部位進行大網膜覆蓋固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后1、24、48、72 h體內的血清胃泌素水平；觀察兩組患者術后基本情況以及術后不良反應的發生情況。

1.4 統計方法

將該研究所得數據納入SPSS 20.0統計學軟件中進行統計與分析，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后血清胃泌素水平情況對比

由下表1數據對比可知，觀察組患者術后血清胃泌素顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后血清胃泌素水平情況對比（±s）

表1 兩組患者術后血清胃泌素水平情況對比（±s）

組別 術后1 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h觀察組對照組t值P值38.1±9.0 33.6±8.1 2.903 0.004 49.3±10.9 38.2±8.7 2.216 0.000 58.4±15.2 43.8±12.0 5.888 0.000 59.8±16.3 51.2±13.8 3.145 0.002

2.2 兩組患者術后基本情況對比

由下表2數據對比可知，觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后基本情況對比（±s）

表2 兩組患者術后基本情況對比（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）肛門排氣時間（h）腸鳴音恢復時間（h）住院時間（d）觀察組對照組t值P值62.5±17.9 78.3±21.5 4.411 0.000 25.8±3.6 73.1±4.5 64.105 0.000 59.2±15.3 89.7±26.8 7.719 0.000 11.8±5.4 29.7±10.2 12.113 0.000 4.2±1.1 7.1±0.9 15.936 0.000

2.3 兩組患者術后不良反應發生情況對比

由下表3數據對比可知，觀察組患者治療后不良反應發生率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術后不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

胃穿孔常由胃潰瘍導致，病情發展較快，嚴重影響到患者的生命安全。胃穿孔的類型主要由于潰瘍部位、發展進程以及周圍相關的組織和器官所決定，胃穿孔的發病主要是由于患者胃液分泌過多或胃黏膜功能障礙等所導致，患者體內胃蛋白酶及胃酸會對患者的胃腸道黏膜產生腐蝕作用，使得疾病發生率大大提高[6-7]。胃穿孔時，患者常有面色蒼白、血壓下降、心悸等情況產生，即為原發性休克表現，其嚴重程度與患者神經系統反應性、穿孔大小、腹腔污染程度有關[8-9]。胃穿孔患者術后應改善自身不良的飲食習慣，避免因不健康的飲食導致再次穿孔，多食用水果蔬菜，補充維生素，多食用雞蛋、牛奶，補充體內蛋白質，少食用高脂肪、高膽固醇的食物；必要時可以遵從醫囑進行相關藥物的服用，有的藥物能夠減少患者的胃酸分泌，有的藥物能夠幫助患者給穿孔面敷上一層保護薄膜，能夠促進患者的康復[10-12]。

我國臨床上，以往常通過采用胃大部分切除術來達到根治胃穿孔和潰瘍的目的，但這種方法影響到了患者正常的生理功能和組織結構，可能引發敗血癥，導致患者器官的衰竭，造成死亡[13]。隨著我國微創技術的不斷發展與進步，使得臨床上對于治療胃穿孔時，將腹腔鏡手術作為最基本的治療方式之一[14]。開腹修補術時間較長，創傷面較大，對患者造成了嚴重的疼痛感，而且術后可能對患者的心血管神經及周圍組織造成一定的損傷，安全性較低[15]。與開腹修補術相比，腹腔鏡修補術對于患者的機體損傷較小，手術風險顯著降低，具有微創性，還能避免傷口感染、脂肪液化、切口裂開等，能夠有效的促進患者的恢復，降低了患者的手術時間、術中出血量，降低了患者并發癥的發生幾率。徐彥明[16]研究指出，腹腔鏡手術組患者術后血清胃泌素檢測結果為（57.3±18.4）pg/mL，開腹修補術組患者術后血清胃泌素檢測結果為 （53.4±13.1）pg/mL，該研究結果與之相符。腹腔鏡微創技術在手術過程中，能夠避免患者腸管的長時間外露和刺激，所以使得患者術后血清胃泌素水平得到極大的改善，胃腸功能夠較快的恢復，并且在腹腔鏡的監視下，術者術中能夠更好的掌握患者的情況和觀察患者的生命體征，不會對患者的其他組織以及微小血管造成損傷[17-18]。該研究結果顯示，觀察組患者術后腸胃功能得到極大的改善，術后72 h血清胃泌素水平達到了（59.8±16.3）pg/mL，不良反應發生幾率較低（1.64%），而且患者手術基本情況、術后恢復情況均優于對照組患者。綜上所述，腹腔鏡修補術能夠有效的改善患者的胃腸動力情況，提高患者體內的血清胃泌素，值得在臨床中推廣使用。