醫院衛生材料成本精細化管理模式的構建

郭秋霞

衛生材料作為醫院提供醫療服務過程中的必需消耗品,已占據醫療成本相當大的比例。尤其是一次性衛生材料的普遍使用，既增加了醫院的運行成本，無形中也增加患者的負擔，因此公立醫院綜合改革把百元醫療收入消耗的衛生材料作為一項評價核心指標。推行衛生材料精細化管理，既是降低成本的需要，也是實現改革目標減輕老百姓醫藥費負擔的需要。

一、衛生材料精細化管理的現狀

醫院對于衛生材料信息化管理大都停留在操作層面，由于衛生材料信息化管理功能的缺失或者對信息化管理軟件功能的認識不到位，致使利用信息化手段進行控制方面發揮的作用相對較弱，主要表現在以下幾個方面：1）業務科室填報衛生材料需求計劃時，大多是根據經驗編制，有一定的隨意性。2）物資管理部門對科室需求計劃的審核只停留在對科室衛生材料需求計劃匯總層面，使需求計劃審核成為一種形式。3）由于衛生材料品種繁多，需求計劃不能和庫存進行比對，往往以需求計劃代替采購計劃。4）醫院衛生材料管理仍停留在一級庫管理模式，科室消耗成本沿用以領代耗模式，造成收支不配比。5）業務科室對領用的衛生材料缺少專人管理，導致材料的丟失、積壓到期的現象出現，造成了衛生材料的浪費。6）財務人員只對實物管理部門的數據賬單進行處理，這些帳單的合理性、及時性財務人員并不能真正的進行審核，難以發揮財務監督的職能。若票據積壓在承辦部門人手中未及時進行傳遞，則財務部門也不能及時的對賬務進行處理，導致會計信息喪失準確性與及時性。

二、精細化管理模式的構建的思路

醫院衛生材料成本精細化管理是從需求申請、采購計劃、采購實施、驗收入庫、出庫使用的全過程管理，并通過細化目標、量化標準、優化流程等一系列方法來實現財產物資安全完整和成本效益最大化。對物資管理全過程中各個環節運行進行真實、準確、完整的反映，是衛生材料精細化管理的安全目標。通過建立專項分析、定期追溯、責任掛鉤機制，實現物資消耗成本效益最大化。通過信息化手段將內控管理嵌入到信息化建設平臺，整合人、財、物相關的運營業務活動，實現資金流、業務流、數據流的同步和信息共享的精細化管理。

三、衛生材料精細化管理模式的構建

1.梳理流程，完善控制，實現制衡

業務流程是實現材料精細化管理的關鍵點，各個層級的流程都應環環相扣。每個流程都要能清除回答五個問題，即誰、什么時間、做什么、怎么做、是什么？以此明確流程中各項工作的責任部門和責任人，每個部門和崗位在每個節點的工作依據、工作標準、工作權限等。流程運行要通過完整、明確的表單填報將每個環節的工作內容體現出來，實現“管理制度化、制度流程化、流程表單化、表單責任化”，同時要反映模塊之間、流程之間、表單之間的相互關聯和制衡。

2.基于信息化的衛生材料全流程管理模式的構建

基于信息化的材料物資管理系統由醫院物資管理系統、耗材采購信息平臺、供應商物資管理系統、醫院HIS系統4部分組成。包括物流和信息流2種功能，實現衛生材料采購和實物管理的目標。

信息化管理系統操作流程圖

（1）圍繞采購環節管理模式構建

細化管理采購階段的功能包括臨床內網需求計劃的填報，管理部門內網收集臨床需求計劃、審核、匯總、系統自動比對庫存生成采購訂單，并通過信息平臺發送給供應商整個過程監督管理。供應商資質的審核、采購材料的準入、供應商及采購價格的招標、科室需求計劃的合理性、采購數量的多少都是管理的重要內容。涉及采購部門、物資管理部門、物價收費管理部門、審計紀檢部門等多部門協同工作。生成需求計劃、采購計劃、采購訂單等多種形式的表單。供應商的資質未經審核不能添加供應商字典、采購材料未經準入審核不能添加材料字典、未經招標的供應商和材料價格不能進入物資管理系統，未經審核的科室需求計劃不能進入醫院需求計劃生成環節、已審核的醫院需求計劃未經和存貨比對審核不能生成采購計劃，每個環節都要設定相應的審核審批部門和人員，形成制衡。

（2）圍繞實物管理和成本核算階段管理模式的構建

實物管理包括出、入庫管理、庫存管理、產品追溯管理等內容。涉及采購人員、庫管人員、驗收人員、材料領用人員、二級庫管理人員、材料消耗使用人員等多崗位協同。生成材料入庫單、出庫單、移庫單、核銷申報單等多種單據。送貨單和采購訂單不相符的不能入庫，未經采購人員、經驗收人員、庫管員共同簽字確認的入庫單不能辦理入賬手續，未經科室領用人員、庫管人員共同簽字的不得辦理出庫手續，未經一級庫加價后入庫的材料不得移入二級庫，未經HIS醫囑和收費系統反饋的申請單不得作為二級庫的出庫確認單，系統信息傳遞未經上一環節簽字不得進入下一環節，形成自動制衡。

實行二級庫管理，實現成本核算精確化。一級庫管理衛生材料消耗是以領代耗，醫院對科室的實際消耗情況、各種物資的實際庫存多少掌握不準確，容易造成成本多計或少計。實行二級庫管理，以實際消耗的物資為消耗，使庫存量計算更加精確，體現了真正意義上的庫存管理。同時清晰、準確的庫存量賬目、實際消耗量為財務預算提供詳實數據、為院級物資管理部門，較合理的編制衛生材料采購供應計劃、制定合理可行的消耗定額，提供詳實數據，為審計紀檢評價部門多方位監控和分析，提供詳實數據?？梢允贯t院衛生材料核算和管控上一個新臺階。

（3）圍繞衛生材料成本控制和評價的管理模式構建

百元醫療收入材料消耗作為醫院綜合改革的一項重要指標對醫院進行考核，要求醫院要在材料使用的必要性和合理性上給與控制和評價，著重在衛生材料的準入上下功夫，如：護理過程中使用的護理類、注射類、輸液類材料，國家沒有硬性規定的，原則上不引進；引進替代臨床科室已有的傳統治療項目，其耗材成本超過項目收費的50%的不引進，防止替代傳統的收費材料和高價格材料使用。同時明確規定引進時科室需寫可行性報告，對成本和患者人均費用控制承諾并報分管院長審批；成本管理辦公室審核對成本可能造成的影響；采購科調研材料的價格、其他醫院使用情況以及收費成本比；專家委員會論證票決等手段，嚴把準入關，以保證控制指標的實現。對于可收費材料要借助HIS系統和物流管理系統，評價其收回和消耗的一致性，對于不能收費衛生材料則要考核其和醫療服務項目收入占比的變化情況，并將評價結果引入績效考核，強化科室的材料成本控制意識。

四、小結

通過對醫用衛生材料精細化管理模式構建，實現材料管理從制度流程開始，通過信息化手段整合業務流、數據流實現信息共享，對材料成本進行過程控制和績效評價，降低醫院的投入成本和管控風險，提高醫院的服務品質，促進醫院整體管理水平的提高。