經陰道剖宮產瘢痕妊娠病灶切除術的臨床研究

蒲元芳

(重慶市南川區人民醫院, 重慶 408400)

剖宮產瘢痕妊娠主要發生在有剖宮產史的產婦中，主要是指受精卵的著床位置在上一次剖宮產時留下的瘢痕位置，瘢痕妊娠的安全風險較高[1]。近幾年，剖宮產率呈逐年上升的趨勢，剖宮產瘢痕妊娠發生率也隨之增加。剖宮產瘢痕妊娠的主要臨床表現為停經后發生陰道無規律流血，人流、藥物流產、清宮術等易出現陰道大量出血，嚴重者可出現子宮破裂繼而導致腹腔內大出血、失血性休克。目前人們對該疾病越來越重視，診療水平不斷提升，對剖宮產瘢痕妊娠的診治經驗不斷累積。本文對重慶市南川區人民醫院近年收治的剖宮產瘢痕妊娠病人46例的診治及預后進行報告，總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取對比研究的方式，將2015年6月—2017年6月作為研究時段，在研究時段之內在院接受治療的46例外生型剖宮產瘢痕妊娠患者作為研究所選患者。同時根據隨機數字法的原則，將46例患者隨機劃分為觀察組和對照組，每組患者分別23例。對照組患者平均年齡(36.2±1.3)歲；觀察組患者平均年齡(33.9±2.2)歲。兩組患者的多項一般資料均無明顯差別，兩組患者的數據差異未達到統計學意義(P>0.05)，具備對比研究的價值。兩組患者一般資料不具備明顯差異(P>0.05)，兩組患者滿足統計學的對比分析標準，詳情見表1。

1.2 診斷標準

患者存在剖宮產產史、停經史，臨床檢查發現血清絨毛膜促性腺激素水平明顯提升，彩色多普勒超聲提示剖宮產瘢痕妊娠。清宮術之后存在大量流血癥狀，或者存在持續性的流血癥狀。

1.3 方法

對照組采用子宮動脈栓塞術+清宮術進行治療；觀察組采用經陰道剖宮產瘢痕妊娠病灶切除術進行治療。

對照組手術方式：采取右側的股動脈位置作為穿刺的位置，在子宮雙側均采取動脈置管，并且借助穿刺點實行血管造影檢查，在確定無異常情況時對雙側的子宮動脈注入明膠海綿顆粒，并在雙側注入100 mg的甲氨蝶呤；之后通過血管造影確定子宮動脈閉塞，并在治療72 h之后應用超聲對患者進行檢查同時行清宮術。

表1 兩組患者一般資料比較

觀察組治療方式：經陰道剖宮產瘢痕妊娠病灶切除術加子宮憩室修補術。麻醉方式以腰麻為主。先在膀胱宮頸間隙之內注入稀釋過后的腎上腺素，同時在陰道拉鉤位置充分暴露宮頸和陰道前穹隆，切開陰道前壁后暴露瘢痕位置。在超聲監視情況下將負壓吸引管插入切口并吸出孕卵，吸刮宮腔，如果此時發生活動性出血可以采取止血鉗處理。借助超聲進行檢查，明確無任何殘留。完成手術操作之后，便可以通過吸收線實現子宮下段的縫合，同時修補子宮陳舊性切口憩室，在縫合之后再次確認是否存在出血癥狀。

兩組患者均采取相同的術后處理措施，主要是以預防感染、復查血HCG等為主。

1.4 評判標準

觀察和對比兩組患者的治療情況、術后并發癥、治療前后血HCG水平。

1.5 統計學方法

本研究的所有數據均應用SPSS20.0統計學軟件實行統計和分析[2]，計數的資料采用(±)表示，P<0.05代表數據之間的差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況對比

觀察組患者的手術時間、出血量、住院時間、住院費用、術后月經恢復時間均顯著優于對照組，差異顯著，差異具備統計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者治療情況對比

2.2 兩組患者在治療期間相關并發癥發生率對比

兩組患者均無膀胱、腸管等副損傷、持續性瘢痕部妊娠并發癥發生。兩組患者均存在感染、淋漓陰道出血。兩組患者的并發癥發生率無明顯差異，差異不具備統計學意義(P>0.05)，詳情見表3。

表3 兩組患者在治療期間相關并發癥發生率對比

2.3 兩組患者血HCG水平對比

治療前兩組患者的血HCG水平無明顯差異，差異不具備統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者的HCG水平顯著優于對照組，差異顯著，具備統計學意義(P<0.05)，詳情見表4。

表4 兩組患者血HCG水平對比

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠是一種特殊的異位妊娠。近10余年，隨著剖宮產率的逐漸增加，剖宮產瘢痕妊娠發生呈上升趨勢，約為1∶1 800～1∶2 248[3]。由于發病率低，關于剖宮產瘢痕妊娠的報道均為小樣本，至今尚無公認的統一治療標準[4]。子宮下段剖宮產瘢痕處妊娠主要是指有剖宮產史的婦女在多次妊娠之后胚胎著床在上一次子宮切口的瘢痕位置[5]所引發的一種異位妊娠，是剖宮產后遠期并發癥中常見的一種。近些年，剖宮產瘢痕妊娠的發病率逐漸提升，這一現象有可能和經陰道超聲在早孕診斷中的應用頻率提升相關。剖宮產瘢痕妊娠會隨著妊娠的進展，提高子宮破裂的可能性，從而引發生命威脅[6]。當前，關于剖宮產瘢痕妊娠的診斷方式主要是以臨床表現、病史、血HCG以及影像學為主，超聲診斷結合血HCG是主要的診斷方式[7]。

目前的治療方法有多種，但尚無統一的治療標準。原則是及時發現、及時處理，降低并發癥，減少不必要的刮宮操作[8]。當前關于剖宮產瘢痕妊娠的治療方式主要有藥物治療、子宮動脈栓塞治療、清宮術、宮腔鏡手術、腹腔鏡手術、開腹手術、陰式手術[9]。雖然治療方式很多，但是整體治療效果都不是非常理想。對此，探討一種可靠、安全、高效的治療手段有著必然意義[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、出血量、住院時間、住院費用以及術后月經恢復時間均顯著優于對照組；兩組患者的并發癥發生率無明顯差異；觀察組患者的臨床HCG水平明顯優于對照組。上述研究結果充分證明經陰道剖宮產瘢痕妊娠病灶切除術在臨床當中的應用價值突出，可以作為臨床中的首選治療方案。

通過本次治療，總結出經陰道剖宮產瘢痕妊娠病灶切除術的臨床優勢：① 該術式治療效果理想，在手術之后患者的子宮缺陷位置可以得到修復，從而預防瘢痕妊娠的再次發生；② 手術治療具備出血量少、創傷小、恢復速度快等優勢；③ 手術之后患者康復速度較快，恢復時間更短，所以住院時間較少，治療成本更低，可以更好地改善患者的經濟條件；④ 方法較簡單，便于開展；⑤ 該術式開辟了剖宮產瘢痕妊娠治療的新領域。

綜上所述，經陰道剖宮產瘢痕妊娠病灶切除術治療效果突出，在治療的同時可以防止二次剖宮產瘢痕妊娠的發生，降低患者住院費用和再次發病率及再次住院率，適合基層醫院開展，實現患者家門口看病，切實減少患者負擔，解決患者“看病難看病貴”問題，降低醫保支付費用，節省醫療資源，減輕社會負擔。