中藥減輕艾滋病抗病毒治療后不良反應的臨床觀察

巴桂梅

摘要 目的：分析中藥減輕艾滋病抗病毒治療后患者肝損傷的臨床觀察。方法：按照中醫脅痛和黃疸辨證與疏肝利膽以及清熱利濕的治療原則，對化肝煎合茵陳蒿湯加減，分析和觀察艾滋病60例抗病毒治療前后的肝功能、臨床癥狀與抗病毒效果。結果：運用中醫治療之后，患者的癥狀體、征積分明顯下降，丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、總膽紅素以及直接膽紅素都發生了明顯的降低（P<0.01），顯效32例，有效18例，無效10例。結論：將中藥治療方法用于艾滋病抗病毒治療后造成的肝損傷中，具有比較好的臨床療效，且不影響患者的抗病毒治療。

關鍵詞 中藥治療；抗病毒治療；艾滋病；肝損傷；不良反應

艾滋病對人們的生命健康造成嚴重的威脅，現階段，我國對該病治療主要運用的是免費高效聯合抗反轉錄病毒（HAART），它具有很好的臨床治療效果，其能夠持續性對艾滋病的病毒復制進行抑制，對人體的免疫系統進行恢復并重建，進而有效延緩艾滋病的發展，此外，還能夠有效延長患者的壽命，降低死亡率和發病率。然而，因為HAART必須終身服用，產生的不良反應受到社會各界的關注。艾滋病患者產生嚴重的藥物不良反應，或者是因為藥物不良反應造成治療中斷，是現階段抗病毒治療出現問題比較多見的原因。最常見的抗病毒治療引發的不良反應是肝功能的損傷。本文將對中藥減輕艾滋病抗病毒治療后不良反應的臨床觀察進行分析。

資料與方法

收治艾滋病抗病毒治療后肝損傷患者60例，均出現比較明顯的藥物不良反應、肝損傷問題，實施必要性的藥物更換以后，還是存在持續性的肝損傷患者。本次研究中的所有患者均自愿采取中藥治療，而且能夠堅持隨訪。其中女36例，男24例；年齡22～53歲，平均38.11歲；所有患者中，實施艾滋病抗病毒治療3個月32例，治療時間≤1年24例，治療時間>1年4例；發生合并感染HCV 40例，出現合并感染HBV 11例，沒有合并感染而具有其他類型肝炎病毒9例。

治療方法：本次研究中，以疏肝利膽、清熱利濕、補氣養陰以及保肝為主要目的，自擬肝損I號，用化肝煎合茵陳蒿湯加減。根據病癥加減炒柴、胡當歸、波寇、炒谷芽各15 g，炒黃芩、烏梅、神曲各10 g，炙川楝、炒梔子各6g，杭芍、生黃芪、沙參、黃精各30 g，茵陳、玉竹各20 g。根據患者的病癥加減。①如果患者的肝功能異常主要是黃疸指數升高，治療選擇疏肝利膽和清熱退黃的中藥，在上文中的藥方中減去沙參、黃精、玉竹以及烏梅，將茵陳改用30 g，川楝和炒梔子均改成10 g；另外，加茯苓、豬苓、澤瀉各15 g，桂枝6 g。②如果是脾胃虛弱和舌淡苔薄黃以及厚白膩的患者，減炒黃芩、炙川楝、茵陳以及梔子的用量，加入枳殼、茯苓各15 g，木香10 g；③合并丙肝和乙肝患者，加入貫眾、虎杖各30 g；④熱重和大便困難的患者，加入大黃、黃柏各10 g。

結果

臨床療效：本次研究患者60例中，顯效32例，有效18例，無效10例。

患者癥狀、體征積分的變化：患者實施中藥治療之后的癥狀、體征總積分明顯減少，明顯改善了不良反應，見表l。

患者治療前后的肝功能變化：患者中藥治療后肝功能明顯比治療之前有所改善，見表2。

CD4細胞與病毒載量沒有發生明顯變化：將中藥在艾滋病患者肝損傷的治療中運用后，60例患者全部實施了CD4檢測，均沒有發生明顯變化；患者檢測了病毒載量40例，治療前患者病毒載量不能檢測到的46例，超過l萬的患者6例，在中藥治療之后分別是30例和2例，沒有明顯變化。因此可以說這一中藥方案并不會影響艾滋病患者的抗病毒治療效果，見表3。

討論

從相關報道中可以看出，HAART治療的患者非常容易出現的肝損傷，原因在于抗病毒治療藥物方案當中非核苷類反轉錄酶抑制劑（NNRTIs）-奈韋拉平（NVP）與依非韋侖（EFV），NVP的潛在肝毒性非常明顯，E-FV會導致轉氨酶逐漸升高[1]。如果出現嚴重的肝損傷不能得到及時治療的話，就會造成HAART治療出現問題，嚴重型的肝毒性甚至會造成肝壞死，所以，中藥治療對于HAART所造成的肝損傷是非常重要的一種方法[2]。

本次研究中對60例由于HAART所造成的藥物性肝損傷艾滋病患者做了中醫保肝治療，并且取得了非常好的療效。然而因為持續性的HAART，運用抗病毒藥物會嚴重影響患者的肝臟，其會出現一定的肝功能損害現象，因此，需要間隔2個月進行1次肝功能監測。如果轉氨酶上升，或者是膽紅素有所上升的話，就要繼續運用中藥進行治療[3]。如果是合并HBV與HCV的患者，就要長時間運用中藥治療。艾滋病患者在抗病毒治療之后所造成的肝損傷和肝炎，是中醫脅痛和黃疸范疇，根據疏肝利膽和清熱利濕退黃的原則處方用藥。將這一方法在使用抗病毒藥之后出現肝功能損傷1～3級患者治療中運用，如果沒有較好的治療效果，ALT升高、>300U/L的患者，就要及時有效地進行轉院治療[4]。

綜上所述，運用中醫治療的方法在艾滋病抗病毒治療后造成的肝損傷中的效果比較好，因此，可以在臨床中進行推廣。然而這只是最初的探索，在今后的治療過程中，還需要進一步篩選和研究。

參考文獻

[1]董繼鵬.中醫藥降低HIV耐藥的策略研究[D].中國中醫科學院，2017.

[2]鄭萌.湘Al號顆粒治療脾虛濕盛型艾滋病的臨床觀察及機理研究[D].湖南中醫藥大學.2016.

[3]陸珍珍.常用治療艾滋病中藥制劑對HIV耐藥及HAART療效影響的探討[D].廣州中醫藥大學，2015.

[4]李茂清.中國恒河猴艾滋病病證復合模型創建及治療艾滋病中藥復方優化研究[D].廣州中醫藥大學，2012.