規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者血壓和并發(fā)癥的影響

陶華

摘要 目的：探討高血壓患者使用規(guī)范化管理護(hù)理后的效果。方法：收治高血壓患者80例，分為觀察組與對(duì)照組。觀察組采用規(guī)范化管理護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組血壓、并發(fā)癥發(fā)生率、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將規(guī)范化管理應(yīng)用于高血壓患者，不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善血壓，還能提升生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 高血壓；規(guī)范化管理；血壓；并發(fā)癥

資料與方法

2016年11月-2017年11月收治高血壓患者80例，按護(hù)理方式不同分成觀察組與對(duì)照組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡29—75歲，平均（47.62土4.38）歲。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡30 ～76歲，平均（47.47土4.33）歲。組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①所有患者均經(jīng)過臨床診斷及檢查確診為高血壓。②經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。③依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。④經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①合并精神病者。②嚴(yán)重肝、腎功能異常者。③不愿加入本次研究者。

方法。觀察組：①制定個(gè)體化診療及隨訪方案：建立高血壓患者檔案，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估。為患者制定具體的個(gè)體化治療方案，制定標(biāo)準(zhǔn)以總危險(xiǎn)分層、血壓分級(jí)等為核心。采取分級(jí)隨診，1～2級(jí)高血壓患者每2～3周隨診1次即可，而對(duì)3級(jí)高血壓患者需要每周1次隨診，必要時(shí)可根據(jù)情況隨時(shí)復(fù)查，隨診間隔時(shí)間隨著患者血壓逐漸穩(wěn)定而變化。根據(jù)隨診情況對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整，做好用藥隨訪情況記錄。醫(yī)生在每次隨診時(shí)，需要進(jìn)行健康教育及干預(yù)，指出患者近況的不足，以提高長期治療的穩(wěn)定性。②行為干預(yù)：患者需要控制體重、低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適度鍛煉等。所有患者需自備血壓計(jì)，教會(huì)患者及其家屬測血壓的方法、步驟和注意事項(xiàng)，以方便每日對(duì)自身血壓的監(jiān)控。③健康宣教：告知患者高血壓相關(guān)知識(shí)，包括產(chǎn)生的原因、升高因素、治療注意事項(xiàng)及自我管理。進(jìn)行一對(duì)一的教育，確保患者及家屬充分了解到高血壓自我防范的知識(shí)，提升患者對(duì)高血壓危害性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)終身治療和規(guī)律治療的觀念。④藥物治療：心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率能以藥物有效降低。患者在日常生活中除了對(duì)行為、飲食等常規(guī)干預(yù)外，還需要配合高血壓藥物治療，以長效降壓藥物為主。對(duì)照組：指導(dǎo)患者日常生活注意事項(xiàng)，給予藥物及健康宣教，定期電話回訪。

觀察指標(biāo)：分別在干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月測量患者血壓，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。評(píng)估患者ADL、QOL評(píng)分。①ADL：完全正常為最低14分，>14分為有不同程度的功能低下，最高分為56分；單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能低下。②QOL： 60分為滿分，生活質(zhì)量極差為< 20分，生活質(zhì)量差20～30分，生活質(zhì)量一般31～ 40分，生活質(zhì)量較好41～50分，生活質(zhì)量好51N60分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（I土s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（0）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)l、6、12個(gè)月后血壓情況：干預(yù)前組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后1～ 12個(gè)月觀察組在血壓上顯著比對(duì)照組低（P<0.05），見表l。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.50%、lO.OO%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

高血壓是世界衛(wèi)生組織（WHO）公認(rèn)的終身性心血管疾病，以破壞心、腦、腎等臟器功能為最大危害，是影響人類身心健康的主要疾病之一。高血壓是一種長期慢性病，患者往往需要長期甚至終身控制自身血壓水平，因此，規(guī)范化管理顯得尤為重要。

臨床上對(duì)高血壓患者通常采用常規(guī)護(hù)理。此種護(hù)理方法雖然有一定效果，但是在實(shí)際工作中只是簡單執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性工作，患者對(duì)血壓的控制效果不佳。張芹等研究表示[3]，采用規(guī)范化管理能夠有效控制患者血壓水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率，可將并發(fā)癥發(fā)生率降至2.00%左右。本研究表明，在控制高血壓時(shí)，健康知識(shí)是提升患者自我管理的關(guān)鍵，患者對(duì)疾病及治療必要性的認(rèn)知決定患者日常行為的自我干預(yù)，規(guī)范化管理依據(jù)患者病情進(jìn)行針對(duì)性分類，對(duì)各種類型的高血壓實(shí)行不同頻率的隨訪，除此以外，給予行為、用藥干預(yù)，配合健康宣教，能有效改善患者血壓，減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，是高血壓患者長期治療時(shí)的有力保障。

參考文獻(xiàn)

[1]馮晶晶，王增武，王馨，等.江蘇省社區(qū)高血壓規(guī)范化管理效果及其影響因素分析[J]中國循環(huán)雜志，2014，29（5）：352-355.

[2]馮芮華，王增武，王小萬，等.高血壓社區(qū)規(guī)范化管理中常用抗高血壓藥物的成本一效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（1）：92-95.

[3] 曾新穎，張梅，李鎰沖，等.中國201 1年城鄉(xiāng)35歲及以上高血壓患者社區(qū)管理現(xiàn)狀及其效果影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37（5）：612-617.