可視喉鏡在全麻氣管插管中的應用

黃新軍

摘 要：目的 觀察Insight is3可視喉鏡在全麻氣管插管的臨床應用。方法 將90例擇期行全身麻醉手術的患者按照入院時間分為可視喉鏡組和直接喉鏡組，每組45例，麻醉誘導后行氣管插管，觀察兩組患者麻醉誘導前、插管時及插管后5 min時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、插管時間和聲門暴露時間。結果與直接喉鏡組相比較，可視喉鏡組患者聲門暴露時間和插管時間均明顯縮短，差異有統計學意義；兩組患者插管前和插管后5min MAP和HR 比較，差異無統計學意義；與直接喉鏡組相比較，插管時可視喉鏡組患者MAP和HR明顯降低，差異有統計學意義。結論 可視喉鏡在一定范圍內縮短了全麻氣管插管時聲門暴露時間和插管時間，而且提高了安全性和可靠性，值得臨床借鑒。

關鍵詞：Insight is3可視喉鏡；全麻；氣管插管

可視喉鏡作為一種新型的視頻氣管插管系統在臨床工作中得到了廣泛的關注，研究表明它具有操作簡便、對患者損傷程度小、插管過程中患者頸部移動度小和提高插管成功率等優點。可視喉鏡的像頭距導管前端僅有1～2cm，可避免舌咽部組織及會厭對聲門的阻礙，有益于清晰的暴露聲門結構，這將有助于氣管插管的操作。本研究目的在于觀察可視喉鏡在全麻氣管插管中的應用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年1月至12月收治的擇期行全身麻醉手術的患者90例，所有入選患者均符合以下診斷標準：①年齡在2O～70歲，② ASA麻醉危險度分級為I～ Ⅱ級；③頸部活動正常；④無嚴重的全身性疾病；⑤所有患者簽署知情同意書，同意參加本實驗。排除標準：①因各種原因沒有完整記錄實驗數據；②術后拔管較困難。將90例患者按照入院時間分為可視喉鏡組和直接喉鏡組，每組45例。直接喉鏡組患者中男31例，女14例，年齡21～67歲，體重43～87kg。可視喉鏡組患者中男29例，女l6例，年齡23～64歲，體重4O～90kg。兩組患者一般資料比較大體一致。

1.2 麻醉誘導兩組患者術前均無使用其他藥物，術前30min均注射阿托品0.5mg，進入手術室后建立靜脈通道，密切監測患者生命體征，包括血壓（BP）、心電圖（EEG）和血氧飽和度（SpO2）。麻醉誘導開始后行面罩純氧通氣5min，對患者進行靜脈注射咪達唑侖2mg，異丙酚2 mg/kg，芬太尼20ug，羅庫溴銨50mg，待肌肉完全松弛后行氣管插管。

1.3 氣管插管兩組患者取仰臥位，男性使用7.5mm 的氣管導管，女性使用7.Omm 的氣管導管。Insight is3可視喉鏡氣管插管方法：麻醉醫師應該站在患者的頭側，左手拿可視喉鏡，右手拇指與食指將患者雙唇與上下門齒分開。將電子視頻喉鏡的鏡片沿著舌中線送人口腔。待口腔內實時視頻及圖像在監視器上出現后，在監視器圖像引導下，繼續慢慢送人喉鏡片直至到達會厭根部。輕輕旋轉喉鏡片，使聲門充分暴露。這時在可視視頻下，從右側口角將氣管導管沿電子喉鏡片彎曲，送至聲門，達到適合的深度。之后將電子喉鏡片緩慢退出，放置好牙墊。必要時可由助手聯合托下頜關節增加口腔內部空間，幫助取得清晰的聲門暴露圖像。確認氣管導管插入氣道內深度及位置后加以固定。當顯示器上得到穩定的聲門圖像時，由專門醫師負責記錄聲門暴露時間。直接喉鏡組患者用普通喉鏡顯示聲門，隨后完成插管。

1.4 觀察指標專門人員負責觀察兩組患者麻醉誘導前、插管時及插管后5min時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、插管時間和聲門暴露時間，并做好詳細記錄。

2 結果

2.1 兩組患者聲門暴露時間和插管時間比較與直接喉鏡組相比較，可視喉鏡組患者聲門暴露時間和插管時間均明顯縮短，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者插管不同時刻MAP和HR 比較兩組患者插管前和插管后5min MAP和HR 比較，差異無統計學意義；與直接喉鏡組相比較，插管時可視喉鏡組患者MAP和HR 明顯降低，差異有統計學意義。

3 討論

氣管插管時可引起較嚴重的心血管反應，主要臨床表現為血壓急劇升高和心率加快，在一定范圍內，患者可以接受，但是有心腦血管病史的患者極易出現嚴重的并發癥，甚至引起死亡。直接喉鏡在氣管插管過程中需要抬高會厭，對會厭及周圍組織造成較大的刺激，進而引起一系列的機體反應。可視喉鏡具有操作簡便、能提供即時可視的喉頭解剖結構等優點，可在鏡下直視聲門插管，在臨床工作中越來越得到廣泛的應用。研究表明，可視喉鏡可控性強、活動靈敏、定位準確，插管時的應激反應小。另外，可視喉鏡操作時患者不需要過度后仰頸椎，也不需要壓迫頸部等輔助操作，明顯減輕了對咽喉部造成的刺激，其進入路徑和氣管導管進入方向接近機體的生理角度，可有效降低對聲門和氣管黏膜造成刺激。在可視喉鏡操作下經口進行氣管插管可減輕患者心率和血壓的升高。本研究結果表明，可視喉鏡下行全麻氣管插管可明顯縮短聲門暴露時間和插管時間；此外，在可視喉鏡下行全麻氣管插管時，對患者心血管系統影響程度較小，在一定程度上可避免直接喉鏡下氣管插管時所致的心血管反應。總之，可視喉鏡在一定范圍內縮短了全麻氣管插管時聲門暴露時間和插管時間，而且提高了安全性和可靠性，值得臨床借鑒。

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