殘胃炎治療探討

楊更新

殘胃炎是胃大部切除術后常見的一種疾病，一般發生在術后幾個月到幾年。國內文獻報道，殘胃炎發生率在70%以上。臨床表現為中上腹飽脹、餐后更甚，灼痛不適、噯氣、膽汁樣嘔吐，可伴有貧血、消瘦、舌炎、腹脹等癥狀。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組32例患者，男26例，女6例，年齡27-75歲。其中30歲以下2例，31--40歲3例，41--50歲6例，其余21例。胃大部分切除術原因：胃穿孔2例，胃潰瘍3例，原位癌及早期胃癌26例，胃淋巴瘤1例。

1.2 臨床表現 上腹部飽脹疼痛30例，惡心嘔吐6例，呃逆8例，消瘦貧血10例，上腹壓痛11例，早飽12例，黑便4例。

1.3 胃鏡檢查32例患者均為慢性淺表性胃炎，有膽汁反流14例，5例發現殘胃黏膜輕度異型增生，2例中度異型增生。經快速尿素酶檢測21例HP陽性。

1.4 治療方法HP陽性病例治療：阿莫西林1.0，2次/日，1周，左氧氟沙星0.2，2次/日，1周，枸櫞酸鉍鉀0.22，2次/日，4周，多番立酮10mg，3次/日，4周；HP陰性病例治療：枸櫞酸鉍鉀0.22，2次/日，4周，多番立酮10mg，3次/日，4周。

2結果

所有患者服藥3-5天后癥狀及體征逐漸減輕甚至消失，經一個療程的治療和所有臨床癥狀及體征都消失。胃鏡檢查殘胃急性炎癥清退，膽汁反流被控制，達到痊愈。經2年隨訪，7例胃粘膜異型增生經3次胃鏡復查，4例恢復為正常粘膜組織，3例為輕度異型增生，未見殘胃粘膜異型增生發展。

3討論

由于胃大部切除術，胃腸運動不協調，胃的排空延遲，嚴重時可造成流出道梗阻。另外，由于幽門切除，使幽門運動對防止十二指腸胃反流的作用消失，引起膽汁反流。由于膽汁酸對胃粘膜表面的粘液有“洗滌作用”，溶解胃粘膜的磷脂和膽固醇，并干擾胃粘膜上皮細胞的能量代謝，破壞胃粘膜屏障，導致非特異性組織損傷，直接損害胃粘膜，形成殘胃炎。近年來認為HP感染與殘胃炎關系密切。殘胃炎目前無特殊治療方法，常由于飲食起居不當，或醫治不當導致反復發作，甚至癌變。治療殘胃炎時要解決如下幾個問題。

3.1根除HP HP根除后，胃粘膜的病理改變可以明顯改善，原有萎縮或腸上皮化生不再發展。阿莫西林+左氧氟沙星為根除HP的新方案，療效確切。枸櫞酸鉍鉀也有殺滅HP的作用，合用可增強殺滅HP的作用，還能防止HP產生耐藥。

3.2控制膽汁反流胃大部切除術后容易發生膽汁反流，除改善飲食，抬高床頭高度外，可服用多番立酮或莫沙必利，以加強殘胃的收縮，促進胃的排空，減輕膽汁反流。治療無效且病情較重者可考慮Roux-en-Y轉流術。本組32例服用多番立酮等后惡心、嘔吐、噯氣消失，胃鏡復查膽汁反流被控制，均不需手術治療。

3.3保護胃黏膜，促進粘膜的再生修復。枸櫞酸鉍鉀除對HP有較強的殺滅作用外，還可以在粘膜與胃液之間形成保護層，促進粘液的分泌和粘膜的再生，并刺激粘膜分泌前列腺素E2以增加粘膜的血流量和促進炎癥的消退，加快殘胃粘膜的修復。