甲狀腺手術并發癥的原因及預防

楊更新

摘 要：目的 探討甲狀腺手術并發癥的發生原因和預防措施。 方法 回顧性總結2010年1月--2013年6月收治的125例甲狀腺手術患者的臨床資料。結果 手術患者的 出現并發癥2例，占1.6%。結論 首先要熟悉甲狀腺及其毗鄰的局部解剖關系，術中切口長度適中，橫斷頸前肌群，術中操作輕柔，囊內結扎甲狀腺上下極血管，甲狀腺術中并發癥的發生是可以預防和避免的。

我院自2010年1月來收治甲狀腺疾病手術患者125例，發生各類并發癥2例，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者125例，其中男52例，女73例，年齡25-73歲，平均37.6歲。

1.2 麻醉方法 采用頸神經叢阻滯麻醉13例，氣管插管麻醉112例。

1.3 手術方法 雙側甲狀腺次全切除術29例；單側甲狀腺次全切除術57例；一側全切，對側次全切4例；腺瘤摘除術35例

2 結果

本組病例出現2例并發癥，術后呼吸困難1例，經保守治療，術后3周恢復正常；術后聲音嘶啞1例，3個月內恢復，隨訪6個月恢復正常發音。

3 討論

3.1 預防術中術后出血的措施 手術切口適中，以充分暴露腫物為宜，充分暴露甲狀腺血管，在直視下操作，輕柔，避免牽拉致使血管破裂。分離結扎甲狀腺上動脈時緊貼上極腺體，血管近心端雙重結扎。甲狀腺下級的處理是將進入甲狀腺下級的血管逐一縫扎，在縫合切口前，仔細檢查活動出血點妥善結扎。

3.2 神經損傷的預防

3.2.1 喉返神經損傷的預防 喉返神經的解剖變異在甲狀腺下動脈處最常見。為避免損傷喉返神經，采取囊內結扎甲狀腺下級血管，喉返神經的解剖變異不管怎樣復雜，其走行總在甲狀腺外被摸外，所以囊內結扎是安全的。

3.2.2 喉上神經損傷的預防 術中出血，慌亂盲目鉗夾止血是喉上神經損傷的常見原因。熟悉解剖關系，提高手術技巧，分離結扎甲狀腺上動脈時緊貼腺體遠離甲狀軟骨側板，在甲狀腺真假被膜之間分離結扎動脈，被膜整塊大束結扎。

3.2.3 甲狀旁腺損傷的預防 甲狀旁腺被切除或損傷，可引起手足抽搐，因此在施行甲狀腺手術時，應加以注意。首先，在切除甲狀腺體時，應盡量保留腺體背面的完整；其次，有時甲狀旁腺嵌入甲狀腺體內，對切除的甲狀腺體要仔細檢查，若發現有甲狀旁腺，要將其移植于肌層中。

3.2.4 呼吸困難的預防 本組有1例在手術結束拔除氣管插管后發生呼吸困難。分析其原因：（1）腺體巨大壓迫氣管造成氣管軟化，術中牽拉腺體過度造成；（2）創面大，術后水腫滲出或出血；（3）氣管狹窄，麻醉插管使喉頭水腫，使呼吸道不通暢。經保守治療，3周后恢復正常，治愈出院。鑒于此，在甲狀腺手術中，不僅要妥善保護喉返神經，還應注意氣管是否受壓軟化，手術操作手法要輕柔，避免過度牽拉，術野徹底止血，氣管插管時避免喉部創傷，對預防術后呼吸困難至關重要。

綜上所述，在甲狀腺疾病手術治療中，要嚴格掌握手術適應癥及禁忌癥，手術中精確掌握手術技巧，術后嚴密觀察病情變化，對于術后并發癥做到早發現早治療。