關于公立醫(yī)院管理會計體系建設的思考

李沖偉

摘 要：管理會計對于醫(yī)院而言其主要功能在于提高利益，其在醫(yī)院發(fā)展過程中所起的作用不可小覷。本文先對管理會計的職能、建設過程中存在的問題進行分析，并在此基礎上就如何構建公立醫(yī)院管理會計體系，談一下個人的觀點和認識，以供參考。

關鍵詞：公立醫(yī)院；管理會計體系；建設；研究

近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和資源配置的深化與轉(zhuǎn)變，現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部管理會計體制問題逐漸暴露出來，不利于醫(yī)院的發(fā)展。2014年國家財政部出臺了管理會計體系全面建設的重要指導意見，構建了頂層設計思路與框架，其中管理會計成為改革的重點。

一、管理會計職能概述

較之于西方國家，國內(nèi)關于“管理會計”一詞的概念提出相對較晚，直到1980年國內(nèi)才正式對管理會計概念進行研究。對于管理會計而言，其核心功能在于對財務以及非財務等相關信息內(nèi)容進行計量與報告，為管理人員做出決策提供有利于的參考依據(jù)，同時對于提高決策的切實可行性具有非常重要的作用。較之于傳統(tǒng)會計，管理會計的最大特點在于報告方式，管理會計重視內(nèi)部報告，其研究對象是單位經(jīng)營活動及其價值，并且對財務信息深加工、再利用；管理會計對經(jīng)濟過程預測以及協(xié)助決策和規(guī)劃控制，具有責任考核、科學評價等職能，通過強化單位經(jīng)營管理來促進經(jīng)濟效益的提高。同時，管理會計的支持職能作用也非常的顯著，在經(jīng)濟戰(zhàn)略制定以及資源優(yōu)化配置和發(fā)展目標落實過程中所起的作用不可小覷。新形勢下，公立醫(yī)院應當構建管理會計體系，全面推動單位法人治理結(jié)構的創(chuàng)新與改革，以此來促進醫(yī)院良好發(fā)展。

二、公立醫(yī)院管理會計體系構建過程中的主要問題分析

1、對管理會計工作的重要性缺乏正確的認知

醫(yī)院管理會計體系構建過程中，決策層起到了至關重要的作用，然而因現(xiàn)階段公立醫(yī)院的單位屬性以及管理傳統(tǒng)慣性，部分領導層并未真正認識到管理會計的重要性與作用。此外，醫(yī)院部分管理人員也沒有重視管理會計工作，甚至將財務管理工作與記賬工作劃等號，會計核算職能被過分放大，嚴重忽視了會計監(jiān)管職能，未對管理會計體系構建深入思考研究，管理會計體系建設與經(jīng)營管理之間的融合更無從談起。

2、管理會計難以發(fā)揮其職能作用

實踐中可以看到，目前國內(nèi)很多公立醫(yī)院內(nèi)部管理會計職能未能有效發(fā)揮其作用，財務會計取代了管理會計的職能。醫(yī)院會計管理工作中，比較重視財務會計及其工作實務，體現(xiàn)的是會計核算工作職能。基于管理會計的視角來看，其職能相對比較完整，形式與操作層面上的職能肢解不利于醫(yī)院管理會計職能發(fā)揮作用。

3、管理會計工作的信息化水平低

醫(yī)院管理會計信息化建設，有利于提高工作質(zhì)量和效率，公立醫(yī)院在此次過程中投入了人力物力和財力，整體信息化水平有所提高，尤其是醫(yī)療診斷服務能力、質(zhì)量等得以提升。然而，財務管理工作中的信息化投入不足，而且系統(tǒng)功能相對比較單一、信息數(shù)據(jù)分析不全面，并且存在著開發(fā)能力欠缺等問題。對于管理會計體系而言，其涉及到很多計量方法，比如成本性態(tài)分析法、全面概算法等，為此需構建數(shù)學模型來分析和處理數(shù)據(jù)，并在此基礎上進行預算、評價，信息化程度要求相對較高。反觀現(xiàn)階段公立醫(yī)院構建的財務系統(tǒng)，其信息化水平以及技能水平等，對管理會計體系構建以及職能的開發(fā)產(chǎn)生了嚴重的影響，以致于管理會計體系難以發(fā)揮其作用。

三、加強公立醫(yī)院管理會計體系構建的有效策略

通過以上對現(xiàn)階段公立醫(yī)院管理會計體系建設過程中存在的問題分析，筆者認為要想加強該體系建設與充分發(fā)揮其作用，應當從以下幾個方面著手努力。

1、采取總會計師制度，對組織管理架構進行優(yōu)化

隨著國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深化，公立醫(yī)院迫切需要進一步健全和完善管理體系。在此過程中，應當建立健全總會計師制度，建立行之有效的財經(jīng)管理組織體系，以此來促進公立醫(yī)院財經(jīng)管理工作更加的精細化和專業(yè)化。在全面推進我國醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革浪潮中，公立醫(yī)院的發(fā)展決策會對其資源配置和應用情況產(chǎn)生直接的影響。值得一提的是，財務經(jīng)營管理工作對公立醫(yī)院深化改革與全面發(fā)展也會產(chǎn)生一定的影響，實踐中應當對此加強重視。筆者建議實施總會計師制度，這也是保障財經(jīng)管理組織與人員的有效途徑，建立健全公立醫(yī)院總會計師制度，全面貫徹落實到實處，不斷改進領導結(jié)構勢在必行。同時，還要對公立醫(yī)院財經(jīng)管理模式以及運行情況進行全面改進與創(chuàng)新，以確保醫(yī)院醫(yī)療資源得以優(yōu)化配置與應用，使資本性投資逐漸走向?qū)I(yè)化與高效化道路。

2、強化財務管理，完善管理會計體系

實踐中，為促進公立醫(yī)院的快速發(fā)展以及提高管理制度實施水平，公立醫(yī)院應當明確發(fā)展戰(zhàn)略，對核算職能與管理職能等予以明確，不斷健全和完善財務組織架構，強化監(jiān)督管理，提高自我治理能力。同時，根據(jù)法律法規(guī)健財務管理制度，建議采用集中管理模式進行分級管理，構建統(tǒng)一性、專業(yè)化以及高效化的組織結(jié)構，從而使傳統(tǒng)核算與管理職能相互分離開來。公立醫(yī)院內(nèi)部財政管理部門應當對財務崗位進行分類管理，比如管理崗應當充分發(fā)揮管理會計的重要職能，為管理財務以及非財務信息提供服務，對公立醫(yī)院的財經(jīng)管理工作、運行情況等統(tǒng)籌管理，最大限度地規(guī)避醫(yī)院發(fā)展過程中遇到的各種財務風險和問題，加強內(nèi)部監(jiān)控，支持醫(yī)院決策。再如，核算崗主要負責日常財務核算，并且根據(jù)國家財會制度和財經(jīng)法規(guī)要求等，為公立醫(yī)院提供客觀真實、科學合理的結(jié)果。通過科學設置財務崗位，公立醫(yī)院基于功能定位以及收支和服務量等，合理安排崗位人員，促進公立醫(yī)院管理會計制度的全面貫徹與落實。

3、建立管理會計工作信息化平臺

近年來，社會經(jīng)濟的快速發(fā)展促進了公立醫(yī)院的進步，信息和知識經(jīng)濟等相關概念的滲透，使得醫(yī)院信息化建設工作的重要性得以體現(xiàn)。比如，公立醫(yī)院在財務管理信息化平臺構建過程中，雖然已經(jīng)普及了會計電算化，但是仍然局限于本醫(yī)院的財務會計核算，并未體現(xiàn)出控制與管理職能。基于此，公立醫(yī)院應當立足實際，不斷加大管理會計信息化建設力度，并在此基礎上構建高效的管理會計信息化體系，有序研發(fā)與應用分析模塊以及預測與決策模型，以此來提高信息數(shù)據(jù)的質(zhì)量，使數(shù)據(jù)資源得以共享，這對提高決策層以及管理者的水平、經(jīng)營管理質(zhì)量，具有非常重要的作用。

4、加大人才隊伍建設投入力度

公立醫(yī)院管理會計體系構建的關鍵在于人才培養(yǎng)，通過建立人才隊伍來實現(xiàn)管理會計體系構建之目的。在管理會計人才隊伍建設過程中向，應當注重人才的素養(yǎng)和能力，堅持先進人才引進與培養(yǎng)兩條腿走路。實踐中，一方面要對管理會計人員加大引入力度，提高準入門檻；另一方面應當對現(xiàn)有的管理會計人員加強技能培訓，提高他們的素質(zhì)和技術水平，建立完善的繼續(xù)教育以及日常培訓管理規(guī)范和機制，擬定標準更高的培訓考核制度，以此來培養(yǎng)和提高管理會計的素質(zhì)與業(yè)務技能水平。

結(jié)束語：

總而言之，管理會計體系的構建有利于促進公立醫(yī)院的快速發(fā)展，在未來發(fā)展過程中公立醫(yī)院應當立足實際，不斷完善和健全顳部財務管理機制，加強內(nèi)部監(jiān)督管理，采用總會計師制度，注重醫(yī)院成本核算。同時，還要加強人才隊伍建設，優(yōu)化配置資源，科學定崗，強化人才儲備，這是公立醫(yī)院得以健康發(fā)展的基礎。

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