評判性思維護理模式對癲癇患兒生活質量及負性情緒的影響

郁利雅

(無錫市兒童醫院G7病區兒神經內科，江蘇無錫 214001)

癲癇，俗稱“羊癲瘋”或者“羊角風”，是因大腦神經元突發異常放電而導致的短暫性大腦功能障礙[1]。研究顯示，我國有近900萬的癲癇患者，且每年新增患者數量約為40萬，因此癲癇已成為僅次于頭痛的神經科第二大常見疾病[2]。癲癇有明顯的遺傳傾向，兒童發生癲癇的概率相比于其他年齡段人群更高[3]。小兒癲癇的臨床表現為單純、短暫的部分面部偏側運動發作，如口咽肌、單側面肌、口唇等的短暫陣攣性或強直性抽動[4]。目前針對小兒癲癇的治療手段有藥物治療、免疫治療、對癥治療及手術治療等，但是治療后患兒產生的負性情緒會影響康復效果和護理質量，所以需采取及時有效的護理措施[5]。本研究中對本院收治的癲癇患兒實施評判性思維護理模式，并與常規護理進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院于2015年1月至2016年3月收治的癲癇患兒89例納入對照組，實施常規護理；將本院于2016年4月至2017年6月收治的癲癇患兒89例納入觀察組，在常規護理基礎上，實施評判性思維護理模式。所有患兒均經臨床診斷確診為癲癇。對照組中男58例，女31例；年齡1～13歲，平均(7.27±1.93)歲；病程6～36個月，平均(20.71±1.08)個月；全身性發作47例，部分運動性發作26例，失神性發作10例，其他6例。觀察組中男49例，女40例；年齡3～11歲，平均(7.09±0.22)歲；病程5～31個月，平均(18.90±1.52)個月；全身性發作50例，部分運動性發作19例，失神性發作12例，其他8例。2組患兒性別、年齡、病程、發病類型等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組實施常規護理，依照護理程序解決并處理護理中遇到的問題，幫助患兒建立完善的生命支持系統，通過交流和詢問調節患兒情緒，強化其戰勝疾病的信心。營造舒適安靜的治療環境便于傾聽患兒心聲，有利于患兒的身體恢復。

1.2.2觀察組 觀察組在常規護理基礎上再實施評判性思維護理模式，具體步驟如下：(1)培養醫護人員評判性思維，評判性思維是概念性的抽象思維模式，在實際臨床過程中，除安排醫護人員學習其定義、特征、構成、標準及層次等常規課堂教學方式以外，還讓他們參與臨床實踐，學習分析護理倫理決策及其與護理管理決策間的關系，反復進行訓練，使醫護人員從思想上充分了解并應用評判性思維。此外，所有醫護人員以討論形式每周進行一次對于護理中難點及看法的交流活動，建立完整評價體系以促進醫護人員遵循該模式為患兒提供良好的護理服務。(2)患兒病情診斷及評估，醫護人員應收集并詳細了解患兒及其家族病史、癲癇發作頻率、發作持續時間、家屬對癲癇了解程度等基本資料，并評估患兒及其家屬的心理，對這些資料全面分析，用評判性思維判斷資料真偽并分類。鑒于癲癇發作于患兒的個體差異性，應依據患兒年齡、病程、家屬文化程度診斷。評估時應合理安排床位，充分準備藥物及搶救物品，通知輪班人員密切檢測患兒病情發展，做好預防措施。評價治療過程中的測量指標，分析存在的問題。(3)給藥觀察，醫護人員密切觀察患兒用藥后不良反應，經判斷向患兒家屬及醫師報告后，協助醫師正確診斷并分析原因。如患兒癲癇發作時，苯巴比妥鈉和地西泮是首選藥物；患兒顱內壓增高時，可用脫水劑使顱內壓下降。以上3種藥物的不良反應為血壓下降，所以醫護人員應依據已掌握的知識監測患兒生命體征，遇到血壓下降時不至于過分緊張。(4)解決護理中實際問題，留意、分析、評價并解決問題以推進更新問題并轉換創造性解決問題是評判性思維護理模式的要求。癲癇患兒發作期病情緩解后需要進行輔助性的臨床檢查診斷。外出檢查時應重視護理安全問題。陪護人員不能單純由患兒家屬或醫護人員組成，因為他們不具備專業知識，發作時不能給予合理處理。緊急情況發生時，專業醫護人員能使用提前備好的藥物和搶救物品進行及時治療。(5)對治療方案進行客觀有效的評價，患兒發作時，在臨床中首選靜脈注射給藥。但患兒自身有個體差異，如肥胖導致靜脈注射困難，此時醫護人員需采用評判性思維模式，由兩名護士分別進行水合氯醛灌腸治療和建立靜脈通道，在最短時間內控制患兒抽搐狀況，減短腦細胞缺氧時間。

1.3觀察指標

1.3.1負性情緒 采用焦慮自評量表(SAS)[6]測量患兒焦慮情緒，包括20個條目，得分越高表明焦慮情況越嚴重。無焦慮：<50分；輕度焦慮：50～<60分；中度焦慮：60～<70分；重度焦慮：≥70分。采用抑郁自評量表(SDS)[7]測量患兒抑郁情緒，得分越高表明抑郁情況越嚴重。無抑郁：<53分；輕度抑郁：53～<63分；中度抑郁：63～<73分；重度抑郁：≥73分。

1.3.2不良事件發生 統計2組患兒墜床及跌倒例數。

1.3.3生活質量 采用癲癇兒童生活質量量表(QOLCE)[8]分別于護理前和護理2個月后對2組患兒生活質量進行評價，主要包含身體狀況、認知能力、情緒狀況、行為問題和社會活動5個項目，16個因子，共76個問題，每個問題1～5分，量表總分為各項目得分均值，總分范圍為0～100分，分數越高則生活質量越好。

2 結 果

2.12組患兒護理前后負性情緒比較 2組患兒護理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理2個月后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒護理前后SAS、SDS評分對比分)

2.22組患兒不良事件發生情況比較 觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患兒生活質量比較 2組患兒護理前生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理2個月后，觀察組生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患兒不良事件發生情況比較[n(%)]

表3 2組護理前后生活質量對比分)

3 討 論

癲癇是兒童神經系統較為常見的一種慢性病變，是由腦神經元興奮異常而導致的癇性發作，具有反復性，且隨患兒年齡增大，其發病率會降低[9-10]。研究顯示，兒童發生癲癇的概率為3.57‰，分為原發性及繼發性[11]。導致癲癇發作的原因很多，因傳遞方式及放電異常起始部位具有差異性，患兒在臨床中會表現為自主神經異常、發作性運動障礙或者意識障礙等多種癥狀[12]。兒童處于生長發育的關鍵時期，癲癇發作的反復性會造成其腦部細胞嚴重受損，影響腦部功能的發育。

目前，癲癇治療以藥物治療為主，但因治療時間長，導致患兒依從性降低，進而影響其治療效果[13]。運用評判性思維的個體處于復雜情景中時可以靈活有效地運用已掌握的知識，識別、選擇、假設問題和解決方案，基于反思進行分析和推理，合理判斷并正確取舍。近年來，評判性思維在護理領域的應用越來越多[14]。此思維模式可有效提高醫護人員發現、分析并解決問題的能力，給患者提供高效、安全、優質的護理服務。針對兒童患者，醫護人員須有長久的耐心和責任心。

本研究中，采用不同護理方案護理2個月后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明評判性思維護理模式能緩解癲癇患兒負性情緒，原因為醫護人員在護理過程中對患兒實施全方位的觀察，悉心照顧，對可能發生的意外一一排除，增加了患兒對醫護人員的信任度，并強化其戰勝疾病的信心，減輕了患兒的焦慮、緊張、抑郁等負性情緒[15]。本研究中，觀察組不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明運用評判性思維護理模式可降低患兒發生跌倒或墜床等不良事件的概率，原因為醫護人員對患兒情況密切觀察，對其行為進行指導，使其家屬重視此類不良事件的危害性，在日常護理中有充分的預防意識，有效避免不良事件的發生。通過宣傳預防癲癇相關知識及護理指導，可以提高患兒治療、護理的依從性，進而鞏固治療效果，控制癲癇再發作概率。本研究中，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明評判性思維護理模式能夠明顯提高癲癇患兒生活質量，原因主要為該模式可以根據患兒的基本資料對患兒采取全面護理，預防緊急情況的發生。在護理過程中患兒對待護理的積極態度提升了其對護理的配合度，最終有效促進疾病恢復，從而改善患兒生活質量[16]。

綜上所述，癲癇治療是一個十分冗長而復雜的過程，會對患兒及其家屬造成極大的精神負擔。對癲癇患兒實施評判性思維護理模式可有效緩解患兒負性情緒，減少不良事件發生概率，提高生活質量，值得推廣。