不同的紅細胞制劑對自身免疫性溶血性貧血患者輸血效果的影響

于玉芳

(南通大學附屬海安人民醫院輸血科，江蘇南通 226600)

臨床上需要輸血的80%以上患者只需要補充紅細胞而不是輸全血，隨著醫療技術的不斷發展，紅細胞制品在臨床上得到越來越廣泛的應用，我國目前主要應用的紅細胞制劑包括普通紅細胞、洗滌紅細胞、年輕紅細胞及去白紅細胞等[1]。自身免疫性溶血性貧血是一組由于B淋巴細胞功能異常亢進，產生抗自身紅細胞抗體，從而增加紅細胞破壞而引起的貧血[2]。近年來，隨著生活方式和飲食習慣的改變，自身免疫性溶血性貧血的發生率呈明顯上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量。本研究探討了懸浮紅細胞、去白懸浮紅細胞、洗滌紅細胞及去白洗滌紅細胞在自身免疫性溶血性貧血患者中的輸注效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年12月本院收治的自身免疫性溶血性貧血患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為A、B、C、D 4組，每組15例。納入標準:(1)確診為自身免疫性溶血性貧血患者；(2)精神狀況良好，無其他嚴重疾病；(3)自愿參與本研究，并簽署同意書。排除標準：(1)精神異常者；(2)合并嚴重的高血壓、糖尿病、肝腎功能不足及腫瘤類疾病患者。A組中男8例，女7例，年齡36～54歲，平均(42.8±3.4)歲；B組中男9例，女6例，年齡37～53歲，平均(43.1±3.5)歲；C組中男7例，女8例，年齡36～53歲，平均(43.4±3.6)歲；D組中男8例，女7例，年齡37～55歲，平均(43.8±3.5)歲。4組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準后進行。

1.2方法 A組患者輸注懸浮紅細胞，B組患者輸注去白懸浮紅細胞，C組患者輸注洗滌紅細胞，D組患者輸注去白洗滌紅細胞，輸注量根據患者的體質量進行，一般標準為0.1 U/kg。4種紅細胞制品均由本市中心血站提供，1個月輸注1次。使用的分離儀器為貝索離心機2002-2型。觀察并對比4組患者輸注后的臨床療效、紅細胞計數、網織紅細胞、血紅蛋白及膽紅素等指標。療效標準如下[3-4]：患者輸血后心悸、頭暈、胸悶等臨床癥狀明顯改善，紅細胞計數、網織紅細胞、血紅蛋白及膽紅素等指標恢復正常為顯效；患者輸血后上述臨床癥狀好轉，各指標接近正常為有效；患者輸血后上述臨床癥狀及指標沒有改善為無效。

2 結 果

2.14組患者輸注后的臨床療效比較 C組和D組患者的臨床總有效率明顯高于A組和B組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；A組和B組患者臨床總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，C組和D組患者臨床總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組患者輸注后的臨床療效比較[n(%)]

2.24組患者輸注后各項檢測指標比較 C、D組輸注后的紅細胞計數、網織紅細胞、血紅蛋白及膽紅素水平與A、B組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；C組與D組上述指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，A組與B組上述指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 4組患者輸注后各項檢測指標比較

3 討 論

自身免疫性溶血性貧血由于患者自身免疫系統運行不正常引起，淋巴細胞異常亢進，抗體直接吸附于紅細胞表面，抗原體反應可加重患者的癥狀，導致患者異常虛弱、全身無力感嚴重，嚴重時影響到患者的生命安全。治療該病最有效的辦法就是進行輸血。導致該病發生的原因主要是與淋巴系統有關的惡性腫瘤或疾病，例如慢性淋巴細胞白血病和淋巴癌等疾病，病毒感染性風濕性關節炎、類風濕性關節炎也可能導致發病，但原發性病因目前還不明確。

紅細胞制劑的安全性十分重要，為了確保將紅細胞制劑安全有效地輸注到患者體內，輸注前需要嚴格核對，檢查血液有效期、容器完整性、血液質量、輸血器材，患者的床號、姓名、住院號及交叉配血試驗結果，血袋編號、血量、血品種、血型號等[5-7]。紅細胞制劑在輸注過程中不宜加入任何藥品，特別是乳酸格林氏液、葡萄糖溶液及生理鹽水等，否則容易出現凝固、凝集和溶血現象[8]。紅細胞制劑包括懸浮紅細胞、去白懸浮紅細胞、洗滌紅細胞及去白洗滌紅細胞等，懸浮紅細胞是指紅細胞懸浮于血漿內呈混懸液狀態，將全血中的大部分血漿在全封閉的條件下分離出來后，再分離出剩余的部分所制成的血細胞成分血，在濃縮紅細胞基礎上加入了紅細胞保存液。去白懸浮紅細胞是分離血漿后再除去絕大多數白細胞的懸浮紅細胞；洗滌紅細胞是指將濃縮紅細胞用等滲鹽水洗滌3～5次后的紅細胞制品，洗滌后除去80%～95%的白細胞、血小板及99%的血漿，同時去除細胞代謝產物、抗凝劑、鉀、鈉、氨、乳酸及病毒等，洗去同種抗A、抗B抗體和其他血型抗體，避免以上物質進入患者體內引起不良反應[9-10]。去白洗滌紅細胞是分離血漿后再去除絕大多數白細胞的洗滌紅細胞制劑，目前國內普遍采用過濾法，輸注去白紅細胞制劑可減少非溶血性發熱反應的發生率，也不會增加其他不良反應，是自身免疫性溶血性貧血比較理想的紅細胞制劑。本研究結果顯示A、B、C、D組患者輸注后的臨床總有效率分別為73.3%、80.0%、93.3%、93.3%，表明洗滌紅細胞和去白洗滌紅細胞在自身免疫性溶血性貧血中的應用效果明顯高于懸浮紅細胞和去白懸浮紅細胞；C組和D組患者輸注后的紅細胞計數、網織紅細胞、血紅蛋白及膽紅素水平明顯高于A組和B組患者，表明洗滌紅細胞和去白洗滌紅細胞對于自身免疫性溶血性貧血患者的血液相關指標改善效果優于懸浮紅細胞和去白懸浮紅細胞，具有一定的臨床意義，值得在臨床上推廣應用。