清遠地區孕婦碘營養狀況調查及對新生兒甲狀腺功能的影響

張廣清，葛晶晶，蘇景霞，劉玉線，楊虹英，董秋燕

(清遠市婦幼保健院檢驗科，廣東清遠 511515)

碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的重要成分。近年研究顯示，妊娠期甲狀腺疾病的檢出率不斷提高，妊娠期甲狀腺疾病給母嬰健康產生不利的影響[1-2]，碘缺乏對孕婦及新生兒甲狀腺功能的影響逐漸引起關注，孕婦是碘缺乏的敏感人群，而孕婦碘營養水平受到地區、妊娠期和生活習慣的多重影響，孕婦碘營養缺乏在多個地區不同程度的存在[3]。本研究旨在了解本地區妊娠期女性碘營養狀況，探討碘營養狀況對母體及新生兒甲狀腺功能的影響，為本地區妊娠期女性碘缺乏的臨床干預工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2018年2月在本院進行產前檢查的妊娠女性1 628例為研究對象，年齡19～46歲，平均(26.5±4.2)歲；所有研究對象在清遠定居1年以上，且正常飲食，排除甲狀腺疾病、肝腎疾病，以及過往接受過碘補充患者，受檢新生兒均為足月剖宮產兒。按照孕周將所有妊娠女性分為孕早期≤12+6周，孕中期13～27+6周，孕晚期≥28周3組。按照尿碘水平分為缺碘組與對照組。

1.2方法

1.2.1尿碘檢測 所有研究對象在正常飲食情況下，于早晨留中段尿標本3 mL用于尿碘檢測，尿碘檢測采用無錫申瑞公司生產的SR-I-100尿碘檢測儀，采用迪瑞FUS-2000全自動尿液分析儀檢測尿中肌酐水平，以尿碘/肌酐比值評估患者碘排出量，所用試劑為原廠試劑，所有操作嚴格按照試劑及儀器說明書進行。判斷標準：按照說明書提供的臨床應用參考值尿碘<150 μg/L為碘缺乏,≥250 μg/L為過量。

1.2.2孕婦及新生兒甲狀腺功能檢測 于孕婦采集尿樣當天采集靜脈血5 mL，采用貝克曼DXI-800對孕婦的甲狀腺功能進行檢測，檢測指標包括甲狀腺素(T4)、三碘甲狀原氨酸(T3)、促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)。新生兒甲狀腺功能評估，于新生兒出生3 d內采集新生兒末梢血滴于濾紙血片，形成3個直徑≥8 mm血斑，采用時間分辨免疫法檢測濾紙干血片TSH水平，儀器為芬蘭WALLAC公司VICTOR 1420型儀器及配套試劑，對于TSH≥9 mIU/L水平患者，立即召回抽取血液采用貝克曼DXI-800檢測復查。

2 結 果

2.1不同妊娠期碘營養水平分析 1 628例孕婦，孕早、中、晚期尿碘水平及缺碘率見表1。

表1 不同妊娠期孕婦尿碘水平

2.2孕婦碘缺乏對孕婦甲狀腺功能的影響 在孕早、中、晚期缺碘孕婦TSH均明顯高于對照者(P<0.05)，孕早期缺碘孕婦FT4水平明顯低于對照者，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2～4。

表2 孕早期缺碘對其甲狀腺功能的影響

表3 孕中期缺碘對其甲狀腺功能的影響

表4 孕晚期缺碘對其甲狀腺功能的影響

2.3孕婦碘缺乏對新生兒TSH水平的影響 將所有孕婦按尿碘水平分為0～<100 、100～<200、200～<300、300～400 μg/L 4組，對各組孕婦所產新生兒TSH水平進行分析結果顯示，在孕早、中、晚期隨著母親尿碘水平的增加，新生兒TSH略有降低，但差異無統計學意義(P>0.05)，見圖1。

圖1 孕婦碘缺乏對所產新生兒甲狀腺功能影響

3 討 論

碘是合成甲狀腺激素的重要原料，碘缺乏可以導致甲狀腺激素合成減少，當機體碘缺乏時導致氧化碘與酪氨酸的結合減少，碘化不良的甲狀腺球蛋白所含的碘化酪氨酸減少，導致T4的合成減少[4-5]。相關研究顯示在嚴重碘缺乏與碘過量的情況下，甲狀腺球蛋白的水平呈現U型分布[5]。隨著食鹽加碘及生活方式、飲食習慣的改變，碘缺乏已經得到了很好的改善，但對于妊娠期這一特殊的生理時期仍容易出現碘缺乏，主要原因包括妊娠期機體甲狀腺對碘的攝取利用率降低；腎小球濾過率增加，尿碘排除增多；加之胎兒甲狀腺素合成增加對碘的需求[6]。妊娠期胎兒所需的營養完全依靠母體直接供給，如果母體碘缺乏能夠控制在一定范圍內，胎兒的機體調節機制尚能夠進行自我保護，如果碘缺乏較重，將導致孕婦和胎兒同時缺碘，將影響新生兒甲狀腺及碘的代謝，從而影響其大腦和機體發育[7-8]。

流行病學研究顯示清遠市區及周邊地區為輕度缺碘地區，因此對妊娠期女性碘營養水平進行評估，對指導臨床和婦幼保健工作，減少孕婦及新生兒免受碘營養不良帶來的危害至關重要。本研究顯示孕早期尿碘水平為(115.3±16.8)μg/L，缺碘率為38.1%；孕中期尿碘水平為(164.8±23.4)μg/L，缺碘率為30.5%；孕晚期尿碘水平為(152.1±20.5)μg/L，缺碘率為32.6%。孕早期碘缺乏率較高，可能與孕婦本身的早孕反應相關，強烈的早孕反應容易導致孕婦食物及食鹽攝入量減少，因此在孕早期適當補充碘劑對預防妊娠期碘缺乏非常必要[9]。本研究繼續對碘營養水平與孕婦甲狀腺功能的相關性進行探討，結果顯示在孕早、中、晚期碘缺乏患者TSH均明顯高于對照者，孕早期缺碘孕婦FT4水平明顯低于對照者。碘缺乏時合成的甲狀腺激素減少，反饋調節導致TSH升高，FT4合成減少，與其他文獻報道一致[10-11]。新生兒甲狀腺功能結果顯示新生兒TSH水平會隨著母親碘營養水平的增加而略有降低，但差異無統計學意義(P>0.05)。雖然本研究顯示孕婦碘缺乏并未對所產新生兒的甲狀腺功能產生明顯影響，但妊娠期攝入足量的碘仍非常重要[12-13]。

綜上所述，本地區不同妊娠期女性仍存在一定比率的碘缺乏，碘缺乏會對孕婦TSH、FT4水平產生明顯影響，但對其所產新生兒的TSH水平影響并不明顯，但孕婦適當補充碘劑對改善孕婦及新生兒甲狀腺功能仍具有重要意義。