早期腸內營養對急性腦梗死患者NIHSS評分、C反應蛋白及營養狀況的影響

曾 玲，白 楊

(成都市第一人民醫院：1.營養科；2.神經內科，成都 610041)

急性腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，患者大多病情危重并伴有不同程度的意識障礙，無法正常進食，嚴重影響患者的營養狀況。因此，臨床為保證患者的機體營養，促進患者的早日康復，需要對存在吞咽困難、意識障礙、高代謝狀態的患者實施一定的營養支持治療[1]。對于胃腸消化吸收功能正常的患者，首選腸內營養，而非腸外營養。目前，腸內營養具有安全、費用低廉的特點，在臨床應用較多，具體的應用過程中可以選擇不同的腸內營養制劑。本研究探討了不同腸內營養制劑對急性腦梗死患者美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、C反應蛋白(CRP)及營養狀況的影響，為急性腦梗死患者臨床腸內營養制劑的選擇提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2015年12月至2016年12月重癥監護室(ICU)、神經外科、神經內科76例急性腦梗死患者的臨床資料予以回顧性分析研究。其中男41例，女35例，年齡41～77歲，平均(54.57±12.37 )歲。納入標準：所有入組患者均經臨床診斷，符合全國第四屆腦血管病學術會議相關診斷標準；入院后36 h CT確診，所有患者都給予相應的降顱壓、降血壓、改善微循環及神經營養藥物治療，胃腸消化功能正常；患者均在入院后24～48 h開始早期腸內營養，并在48～72 h達到目標營養支持量；臨床資料完整。排除標準：嚴重代謝疾病、內分泌障礙及心肝腎功能損傷者。按照實施的營養方案不同分為對照組與觀察組，對照組39例實施能全力營養干預，觀察組37例實施短肽營養干預。對于本次研究過程中研究對象的分組治療方案，患者及其家人均事先了解，并簽署知情同意書。

1.2方法 2組患者均實施腸內營養治療，入院后對患者的營養狀況進行評估，并制定營養支持方案。

1.2.1觀察組 觀察組實施能全力治療，給予患者整蛋白型腸內營養制劑，即紐迪希亞公司生產的能全力，主要成分為水、麥芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纖維(大豆多糖等)、礦物質、維生素和微量元素等人體必需的營養要素。產品規格：500 mL，1 kcal/mL。腸內營養第1天，給予目標支持量的1/4，之后根據患者的臨床耐受程度，逐漸達到總需要量。輸注速度控制為20～30 mL/h，并結合患者的臨床情況，逐步提高到70～80 mL/h。輸注溫度：以恒溫加溫器(由山東博科生物產業有限公司提供)進行加溫處理，溫度控制在37 ℃，并進行密切的導管觀察。管飼喂養時，先置入1根喂養管到胃、十二指腸或空腸上端部分。

1.2.2對照組 對照組實施短肽治療，前3 d用立適康短肽腸內營養制劑(產品編號： C14200012055；批準文號：H20100287，浙江海力生生物科技有限公司提供)，其主要成分為麥芽糊精、水解乳清蛋白、植物油、中鏈甘油三酯(MCT)、乳化劑、礦物質、維生素和微量元素等。在容器中先注入50 mL溫開水，加入立適康短肽腸內營養制劑1袋，充分混合。待粉劑完全溶解后，再加溫開水至500 mL，輕輕攪拌混勻即可?？诜蚬茱曃桂B，管飼喂養時，先置1根喂養管到胃、十二指腸或空腸上端部分。正常滴速為100～125 mL/h(開始時滴速宜慢)，劑量根據病患者需要，由醫生處方而定。一般患者，每天給予2 000 kcal(4袋)即可滿足機體對營養成分的需求。高代謝患者每天可用到4 000 kcal(8袋)以適應機體對能量需求的增加。對初次胃腸道喂養的患者，初始劑量最好從每天1 000 kcal(4袋)開始，在2～3 d內逐漸增加至需要量。

1.3觀察指標 治療前后分別采用NIHSS[2]對患者進行評估，分別對實施不同營養干預前和干預4周后患者的各項營養指標進行檢測，包括體質量(BW)、肱三頭肌皮皺厚度(TSF)、上臂肌圍(AMC)、血紅蛋白(Hb)、血清總蛋白(TP)、清蛋白(Alb)[3]。

2 結 果

2.12組患者基本情況比較 2組患者性別比例、年齡、BW、病程、合并高血壓及糖尿病的例數比較，差異均無統計學意義，(P>0.05)，見表1。

2.2營養干預前后2組患者NIHSS評分比較 營養干預前及營養干預4周后，觀察組NIHSS評分分別為(14.53±1.85)、(8.02±2.15)分，對照組分別為(14.77±2.03)、(11.45±2.77)分。不同的營養方案干預后2組患者NIHSS評分均較干預前明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。營養干預前，2組患者NIHSS評分比較，差異無統計學意義(t=0.894,P>0.05)，營養干預后2組NIHSS評分比較，差異有統計學意義(t=7.127,P<0.05)。

2.3營養干預前后2組患者營養狀況相關指標比較 不同的營養方案干預后，2組患者各項營養狀況相關指標較干預前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。營養干預前，2組患者各項營養狀況相關指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。營養干預后，觀察組各項營養狀況相關指標水平均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者基本情況比較

表2 營養干預前后2組患者營養狀況相關指標比較

注：與本組營養干預前比較，*P<0.05；與觀察組營養干預后比較，#P<0.05

2.4營養干預前后2組患者CRP水平比較 營養干預前及營養干預4周后，觀察組CRP水平分別為(8.65±4.57)、(3.02±8.51)mg/L，對照組分別為(8.78±5.85)、(4.57±6.42)mL。營養干預前2組患者CRP水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。經過不同的營養干預后，2組患者CRP水平均明顯下降，且治療后觀察組CRP水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

危重患者早期腸內營養支持可以維持機體的氮平衡，改善胃腸腸黏膜細胞結構和功能的完整性，維護腸道屏障，減少腸道細菌移位及腸源性感染。降低高分解代謝，調節炎性免疫反應[4]。目前，臨床腸內營養支持已成為營養支持的首選方式，只要患者胃腸功能存在，腸內營養在營養支持效果、花費、安全性及可行性上都優于腸外營養，其重要性已為人們所熟知，臨床的應用也顯示了它的效果[5]。急性腦梗死患者大多病情危重，在幾天內無法正常進食，患者的腸道黏膜代謝功能就會出現明顯衰減的情況，影響到腸道的吸收功能和營養狀況，不利于患者的恢復[6]。為此，臨床要注意積極地對患者實施及時的腸內營養支持[7]。

在具體的腸內營養過程中，可選擇不同的營養制劑。目前，整蛋白的能全力和立適康短肽是在危重患者當中應用較多的營養制劑[8-9]。本研究發現，不同的腸內營養干預后2組患者NIHSS評分與本組營養干預前均明顯下降，且營養干預后比較，2組患者間NIHSS評分差異有統計學意義(P<0.05)。腸內營養前后，分別對實施不同腸內營養方案的2組患者各項營養狀況相關指標進行比較，2組患者的AMC、TSF、BW、Hb、TP、Alb均較本組營養干預前明顯改善，且不同的營養方案干預后，觀察組各項指標的檢測水平均明顯優于對照組。上述結果表明，通過對急性腦梗死患者實施腸內營養，改善了患者的營養狀況，其中，短肽營養干預效果更為顯著。短肽的成分為水解乳清蛋白、麥芽糊精、植物油、礦物質、維生素和微量元素，尤其適用于胃腸道功能有損失的危重患者。急性腦梗死患者處于高應激、高代謝狀態，機體處于負氮平衡狀態，且往往伴有嚴重感染，高熱、低蛋白血癥等因素導致患者對腸內營養的耐受下降，誤吸、腹脹、腹瀉的發生率急劇增加[10-11]。此時，腸內營養制劑的合理選擇非常重要。

腦缺血觸發的炎性反應與免疫反應是急性腦梗死神經元損傷、變性、程序性凋亡的重要病理機制，因此，急性腦梗死患者體內會出現明顯的炎性因子水平上升的情況[12-13]。其中，CRP是一項十分重要的指標[14]。本研究結果顯示，經過不同的營養方案干預后，2組患者CRP水平均出現明顯的下降，且營養干預后觀察組CRP水平明顯低于對照組。且干預前后分別實施生活質量評分，結果顯示2組各項指標得分與本組營養干預前比較，得到明顯改善。且營養干預之后的組間評分結果顯示，觀察組的各項評分均明顯高于對照組。上述結果表明，經短肽進行腸內營養支持，能更好地改善腦梗死患者體內的炎性因子水平，并提高了患者的生活質量。這是因為在短肽腸內營養支持下，可以更好地降低機體的高代謝反應，減輕腦梗死后顱內炎性反應，從而更好地促進患者神經功能的修復，達到理想的神經保護、促進神經功能恢復的效果，改善預后，促進患者生活質量的提升[15]。但是，短肽的費用高于整蛋白，為此，臨床治療中可在急性期使用短肽，平穩期可改用其他腸內營養制劑。

綜上所述，對急性腦梗死患者實施短肽型腸內營養干預效果顯著，可以更好地改善患者的神經功能，改善患者的營養狀況和生活質量，減輕患者體內的炎性因子水平。尤其對胃功能較差的危重患者而言，可以為患者提供更為安全、方便的營養支持，是一種有效的腸內營養方式，具有一定的臨床應用價值。