技能教學中培養學生提問能力的實踐與探討

張美娟，吳 蓓

（南通衛生高等職業技術學校，江蘇 南通 226010）

培養學生問題意識是新一輪課程改革重點內容之一，然而，長期被動接受式教學模式導致學生問題意識淡薄，尤其是提出問題能力欠缺，不利于創新型人才的培養[1]。通過“做中學”模式培養技能型專門人才已成為共識，而在技能教學中，普遍存在著“做中學”模式流于形式與學生機械模仿訓練、缺乏思維活動、缺乏反思內省等問題，學生幾乎不提出“為什么會這樣？有更好的操作方法嗎？”等諸如此類問題。筆者在護理技能教學中引導學生自主發現存在的問題并解決，學生圍繞問題進行學習，思維處于較活躍狀態，問題意識得到提高。

1 對象與方法

1.1 對象

方便整群抽取某校五年制高職護理專業2015級1班學生為研究對象，該班護生52人，其中男生5人，女生47人，年齡17～18歲，學生在暑期臨床實踐、課堂技能訓練、臨床集中見習3個階段接受相應訓練。

1.2 方法

1.2.1 激發學生問題意識 第一，講解問題的類型，舉例說明各類問題的意義及價值，通過具體事例向學生介紹問題、問題意識與創造性思維、創新能力的辯證關系；第二，課題組教師現身說法，啟發學生從尋常現象中發現問題、提出問題；第三，引導學生采用頭腦風暴法，討論護士應具備的專業素質，最終達成共識。除具備基礎理論、基本知識、基本技能外，護士還應具備較強的洞察能力、評判性思維能力、發現問題及提出問題能力、解決問題能力、創新能力等。只有具備以上專業素質，護士才能較早識別現存或潛在的健康問題，并運用創新性思維加以解決，以激發學生問題意識。

1.2.2 于暑期臨床實踐中提出問題 精心挑選臨床常見的基礎護理技能項目，如下學期即將學習的吸氧、抽吸藥液、各種注射法、導尿術、靜脈輸液等12項，作為學生為期10天的暑期臨床實踐內容。“暑期基礎護理臨床實踐問題記錄表”包括我的學習目標、我的學習方式、我的問題（困惑）、我的收獲4部分。（1）我的學習目標部分，列出細化、有針對性、能引導學生進行臨床實踐的學習目標，如女病人導尿術的學習目標：①說出女病人導尿術的定義；②說出女病人導尿術的用物；③在帶教教師指導下，說出外陰兩次消毒的順序、范圍；④認真觀看女病人導尿術的過程（或視頻）；⑤學習導尿過程中的無菌技術操作；⑥嘗試與帶教教師及病人溝通，關心愛護病人。（2）我的學習方式部分，提示學生有多種學習方式，如臨床社會實踐、閱讀教材、請教教師、觀看視頻、同學交流討論、網上微課等。（3）我的問題（困惑）部分，引導學生嘗試提出問題，記錄臨床實踐過程中學生遇到的個性化問題或疑惑。（4）我的收獲部分，記錄臨床實踐過程中的收獲。教師提供“問題”思路，將“我的問題（困惑）”及“我的收獲”樣板發送至班級QQ群，供學生借鑒。

1.2.3 于適宜的課堂氛圍中提出問題 將學生按組內異質分組，每組4～5人，在高仿真模擬病房中，創設臨床情景，學生進行角色扮演，訓練技能，教師引導學生圍繞“為什么這樣做？有更好的操作方法嗎？我的問題在哪兒？有什么感受？”等問題進行思考，學生將技能訓練過程中遇到的困惑或矛盾，以問題形式展現并進行小組交流，教師適時給予點撥，學生在相互解答問題的過程中進行思考，在思考的過程中再次發現問題、提出問題、解決問題。“護理技能課堂訓練相關問題及對話記錄表”由3部分組成，包括我的問題、同學（老師）對話、結論，要求學生記錄同組同學與師生間交流情況、相關問題的解答情況及自己的感悟。學生在12項護理技能訓練中進行提出問題、解決問題能力訓練，教師遴選有一定思考價值及代表性的問題進行全班點評、分享。

1.2.4 于任務驅動見習中提出問題 課題組結合相關文獻、見習帶教經驗及學生專業成長規律，制定細化、涉及多個層面的基礎護理課間集中見習（10天）的能力目標，以及與能力目標對應的、與臨床護理真實情景相關的12項見習任務[2]。學生帶著真實的任務進行見習，在完成任務過程中發現問題并解決。“基礎護理臨床見習任務及問題記錄表”由見習能力目標、見習任務、我的問題、問題解答經過4部分組成，例如，與觀察能力對應的見習任務為“觀察帶教教師技能操作，教師的哪些言行值得你學習？”與交流溝通能力對應的見習任務為“在何種情景與何種病人采取何種方式進行交流？”任務驅動見習中，將“做、觀、學、思、問”合一，要求學生運用發散性思維、類比性思維提出與任務相關的問題，在自主、協作、探究學習中解決問題，并記錄問題及問題解決過程或所想、所思、所感、所獲等。

1.2.5 評價方法 采取等級法對學生進行評價，即對學生所提問題的數量、質量進行評價。問題的數量：統計問題總量和有價值的問題量，有價值的問題指可探究、能體現思維在加工的問題[3]，排除與教學內容無關、無意義和陳述句表達的問題。問題的質量：有價值的問題分為兩級[3]，A級主要指對操作流程中的某些步驟本身提出問題，描述現象；B級為提出的問題比較深入，需要對技能操作有一定的分析，需要學生提出自己的看法和解釋。課程教學結束后，課題組對學生完成的3份問題記錄表中的問題進行歸類、統計。

2 結果

2.1 平均每位學生提出問題的數量（見表1）

表1 平均每位學生提出問題的數量（個）

2.2 平均每位學生提出問題的質量（見表2）

表2 平均每位學生提出問題的質量（個）

3 討論

3.1 學生提問能力的提升離不開教師的引導

教師對學生問題意識的培養有導向作用[3]。本研究中，充分發揮課堂、臨床的主陣地作用，課題組在3個階段均設置針對相應情景的“問題”作業，以提高學生提問能力。在暑期臨床實踐階段，學生在學習目標引導下，嘗試提出問題，從統計結果來看，有價值的問題占37.80%，有價值的問題主要是針對護理技能操作本身，大多是呈現性問題，在教科書上有問題的答案，B級問題少（10.64%），這一結果與陳濤[4]的調查結論相似，說明培訓初期學生提問能力不盡如人意。創造適宜的環境，營造良好的氣氛，有利于學生問題意識的培養[5]。為此，在課堂技能訓練階段，教師要科學制定能引導學生反思及提出問題的策略，使師生、生生間對話氛圍輕松，使學生提出的問題明確化、具體化、細節化。如在抽吸藥液技能訓練中，學生提出“如何使藥液不漏出？如何不產生過多氣泡？”等問題，靜脈輸液技能訓練中，提出“如何與病人進行有效溝通？”等問題，這些問題在教材中無現成答案，需要學生在反復訓練中思考、總結。在臨床集中見習階段，學生帶著與臨床護理真實情景相關的12項任務去見習，任務完成過程也是學生通過觀察及自身經歷再次發現問題、提出問題的過程，如學生提出“如何應對病人的提問？為什么護士長與病人的交流如此親切？子若養而親不在是怎樣的一種感受？”等問題。學生拓展了所提問題的廣度和深度，提出的問題越來越情景化、生活化、人文化，結果顯示，有價值的問題（66.43%）和B級問題（32.53%）明顯增多。

3.2 在提出問題、解決問題的過程轉變學習方式

學生的學習是一個不斷探索知識的過程，疑是思之始、學之端，問題是學生探索性學習的起點和核心[6]。本研究中，學生帶著臨床實踐中發現的問題走進課堂，集中技能訓練時的注意力，提高觀察力。技能訓練給學生提供了更多發現問題、探索問題的機會，“問題作業”促使學生積極、主動地投入到角色扮演中，通過同學間協作、討論或請教教師，分析問題、解決問題，學生在解答問題的過程中，經過反思、歸納、形成概念并類化。臨床集中見習階段，學生帶著任務走進真實的臨床情景，“任務作業”既設定了區域范圍，又能使學生保持足夠的靈活性，抱著進一步發現問題、解決問題的開放心態，挖掘潛力，發揮主觀能動性，彌補以往基礎護理集中見習的不足，培養學生思維能力、協作能力，提高綜合職業能力，培養職業情感，增強成就感、學習信心和使命感。

3.3 努力方向

技能教學中，何種情景下采取何種方式，培養學生提出問題能力和問題意識，是今后教學關注的重點。