腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉對子宮肌瘤切除術患者的臨床效果研究

何玉娥

（臨夏市人民醫院，甘肅 臨夏 731100）

子宮肌瘤是一種常見的女性良性腫瘤[1-2]，發病率較高，可導致貧血、腹部疼痛發脹、月經增多以及生育功能降低等一系列問題[3]。該病的治療以藥物、手術為主，但是單純藥物治療效果不佳，且易復發，故手術已成為子宮肌瘤最有效的治療手段[4]。麻醉效果對手術能否成功起著關鍵作用[5]。腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉近年來在臨床應用較廣，麻醉進展快，并發癥少，且相較于硬膜外阻滯麻醉而言，誘導時間短，利于手術開展[6]。現就腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉對子宮肌瘤切除術患者的臨床效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2014年9月至2015年8月在我院行子宮肌瘤切除術的患者97例，隨機分為對照組和觀察組。對照組50例，年齡29～56歲，平均年齡（38.25±5.06）歲；子宮肌瘤病程1～10年，平均病程（3.85±1.89）年；子宮肌瘤單發26例，多發24例。觀察組47例，年齡30～55歲，平均年齡（38.59±5.37）歲；子宮肌瘤病程1～8年，平均病程（3.78±1.64）年；子宮肌瘤單發25例，多發22例。

1.2 診斷、納入及排除標準

診斷標準：參照第七版《婦產科學》中的診斷標準[7]，并經B超、CT確診。

納入標準：（1）符合子宮肌瘤診斷標準；（2）患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：（1）對麻醉藥物有過敏史者；（2）伴有血液、免疫、神經系統和嚴重肝、腎功能等其他全身性組織、器官功能障礙者。

1.3 研究方法

患者術前禁食8 h以上、禁飲4 h以上，術前0.5 h肌肉注射硫酸阿托品注射液0.5 mg（湖北科倫藥業有限公司，國藥準字H42021159）和0.1 g苯巴比妥鈉注射液（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021167）。進入手術室后常規鼻導管吸氧，開放上肢靜脈通道，監測Bp、HR、ECG、SpO2等指標。

對照組實施單純硬膜外阻滯麻醉，具體步驟：持續硬膜外麻醉，在L1～L2椎間穿刺，注入3 ml鹽酸利多卡因注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021148），期間嚴密觀察患者情況，并酌情增加麻醉藥量。

觀察組實施腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉，具體步驟：在L2～L3椎間隙穿刺，注入葡萄糖和鹽酸布比卡因注射液（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020018），維持T6～T8的麻醉平面，期間嚴密觀察患者情況，酌情增加麻醉藥量。

1.4 觀察指標

（1）手術時間、術后恢復呼吸時間、呼叫睜眼時間、術后完全清醒時間。（2）HR、BIS評分和Ramsay評分。BIS監測采用深圳太極醫療科技有限公司提供的TD-3200A麻醉深度檢測儀，評分為0～100分。以Ramsay評分評價鎮靜情況[7]。（3）術后不良反應發生情況，如惡心、嘔吐、拔管嗆咳、術后咽痛等。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在年齡、病程、更年期癥狀持續時間、體重指數、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、文化程度等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性（見表 1）。

2.2 兩組手術時間、術后恢復呼吸時間、呼叫睜眼時間、完全清醒時間比較

經統計學分析，觀察組完全清醒時間短于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組麻醉前后HR、BIS評分、Ramsay評分比較

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

觀察組（n=47）P值年齡（歲）病程（年）子宮肌瘤直徑（cm）體重指數（kg/m2）單發/多發（n）婚姻狀況（n）吸煙（n）飲酒（n）一般資料 對照組（n=50）38.25±5.06 3.85±1.89 8.76±2.02 23.36±1.79 26/24 45 5 44 6 40 10已婚/離異未婚t/χ2值0.321 0.194 0.848 0.626 0.014 0.011是否是否38.59±5.37 3.78±1.64 8.43±1.80 23.59±1.83 25/22 42 5 43 4 35 12 0.319 0.423 0.749 0.846 0.399 0.533 0.907 0.918 0.572 0.516

表2 兩組手術時間、術后恢復呼吸時間、呼叫睜眼時間、完全清醒時間比較（±s，min）

表2 兩組手術時間、術后恢復呼吸時間、呼叫睜眼時間、完全清醒時間比較（±s，min）

組別 手術時間 術后恢復呼吸時間觀察組（n=47）對照組（n=50）t值P 118.83±10.87 121.56±12.43 1.148＞0.05 7.10±1.59 7.43±1.69 0.989＞0.05呼叫睜眼時間8.16±1.75 8.54±1.90 1.023＞0.05完全清醒時間10.33±3.43 15.12±3.75 6.552＜0.001

經統計學分析，麻醉30 min時，患者HR、BIS評分低于麻醉前，Ramsay評分高于麻醉前，且觀察組HR、BIS評分低于對照組，Ramsay評分高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉前后HR、BIS評分、Ramsay評分比較（±s）

表3 兩組麻醉前后HR、BIS評分、Ramsay評分比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05；#表示與麻醉前比較，P＜0.05

項目 時間麻醉前麻醉30 min麻醉后麻醉前麻醉30 min麻醉后麻醉前麻醉30 min麻醉后HR（次/min）HR（次/min）BBIISS評評分分Ramsay評分Ramsay評分對照組（n=50）72.90±6.13 67.56±5.53#71.96±3.75 93.82±5.89 85.08±5.47#92.21±5.75 2.43±0.45 2.95±0.46#2.39±0.41觀察組（n=47）73.44±5.93 62.33±5.12*#72.04±3.82 93.55±5.79 71.03±5.81*#92.05±5.58 2.49±0.43 3.62±0.47*#2.40±0.39

2.4 兩組不良反應發生情況比較

觀察組有6例患者出現不良反應，其中惡心、嘔吐1例，拔管嗆咳3例，術后咽痛2例，不良反應率為12.77%（6/47）；對照組有15例患者出現不良反應，其中惡心、嘔吐3例，拔管嗆咳8例，術后咽痛4例，不良反應率為30.00%（15/50）。術后觀察組不良反應率低于對照組，且差異具有顯著性（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況（n）

3 討論

3.1 子宮肌瘤概述及治療進展

子宮肌瘤是一種良性生殖器官腫瘤，多發于中年女性，為較常見的婦科疾病[8-9]。該病發病機制較復雜，目前尚不明確，可能與年齡、家族史、行為飲食習慣、妊娠避孕史、炎癥反應以及心理等因素相關[10]，主要采用手術切除肌瘤的方式治療，但術中患者易產生焦慮、緊張情緒，因此對麻醉效果要求較高[11]。腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉發揮了腰麻和硬膜外阻滯麻醉的優點，非常適合子宮肌瘤切除術[12]。

3.2 結果分析

本研究發現，腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉后，觀察組完全清醒時間顯著短于對照組；麻醉30 min時，兩組患者HR、BIS評分均低于麻醉前，Ramsay評分高于麻醉前，且觀察組HR、BIS評分低于對照組，Ramsay評分高于對照組；術后觀察組不良反應率顯著低于對照組。HR越低，表明麻醉鎮靜效果越好；BIS評分越高患者越清醒，分值越低麻醉效果越好[7]；Ramsay評分為六分制，1分最低，表示患者煩躁不安，6分最高，表示患者處于深度睡眠，分值越高麻醉鎮靜效果越好[13]。本研究表明，腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉對子宮肌瘤切除術患者的麻醉效果較好。

3.3 腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉應用于子宮肌瘤切除術的效果分析

單純硬膜外阻滯麻醉較易控制麻醉平面，經常被用于婦科手術，我們發現，其需要長時間的麻醉誘導，不能很好地麻醉盆腔神經叢，術中易出現血壓下降等情況，影響子宮肌瘤切除術的開展[6]。腰麻是對各神經根和脊髓進行局麻，故見效快、效果好，對骶神經具有完全麻醉作用，適合需要盡快進入手術進程的手術。因此，近年來常將腰麻和硬膜外阻滯麻醉聯合應用于子宮肌瘤切除術，既能較好地控制麻醉平面，又能收到很好的麻醉效果，且術后并發癥、不良反應少[8]。

綜上所述，腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉應用簡便、鎮痛作用佳，且不良反應少，非常適合子宮肌瘤切除術，值得臨床推廣

表3 兩組麻醉前后HR、BIS評分、Ramsay評分比較（±s）