進(jìn)行性翼狀胬肉和靜止性翼狀胬肉手術(shù)方法選擇術(shù)后復(fù)發(fā)比較分析

謝瑜珠

摘 要：目的分析比較兩種性質(zhì)胬肉手術(shù)方法選擇治療翼狀胬肉術(shù)后胬肉復(fù)發(fā)率。方法回顧性分析單純翼狀胬肉切除術(shù)患者35例，翼狀胬肉切除聯(lián)合游離自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)患者38例，隨診半年以上，觀察兩組患者術(shù)后胬肉復(fù)發(fā)的發(fā)生情況。結(jié)果靜止性翼狀胬肉單純切除組患者35例中胬肉復(fù)發(fā)有2例（5.71%），進(jìn)行性翼狀胬肉結(jié)膜瓣移植組患者38例中胬肉復(fù)發(fā)的有2例（5.26%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論進(jìn)行性翼狀胬肉選擇用翼狀胬肉切除聯(lián)合游離自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)和靜止性翼狀胬肉選擇單純胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率基本相同。

翼狀胬肉是一種發(fā)病率較高的眼科疾病，主要致病原因?yàn)楸莻?cè)結(jié)膜在長(zhǎng)時(shí)間炎癥后發(fā)生病變，而出現(xiàn)結(jié)膜增生的現(xiàn)象，并且逐漸生長(zhǎng)伸入角膜，按病變進(jìn)行情況本病又分為進(jìn)行期和靜止期，進(jìn)行期胬肉的頭部隆起，侵及角膜前彈力膜及實(shí)質(zhì)淺層，有細(xì)胞浸潤(rùn)，所以頭部附近的角膜混濁。體部肥厚、 表面不平、有粗大而擴(kuò)張充血的血管。靜止期的胬肉，頭部扁平，角膜浸潤(rùn)吸收， 所以混濁區(qū)較小而境界清楚。體部不充血，表面平滑，呈薄膜狀，但永不消失。目前對(duì)此患者主要采用手術(shù)治療，不同類型胬肉采用不同手術(shù)方式的效果不同。為探究胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)情況，對(duì)我院收治的翼狀胬肉患者給予單純切除和胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植治療，復(fù)發(fā)情況結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2017年7月本院收拾的翼狀胬肉患者73例，根據(jù)病變進(jìn)行情況分為進(jìn)行性和靜止性兩組，進(jìn)行性35例，靜止性38例，，所有患者均通過(guò)裂隙燈檢查和直接檢眼鏡檢查確診為翼狀胬肉，胬肉侵犯角膜1.5MM以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病者，甲狀腺功能亢進(jìn)者，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者，近期接受眼科藥物治療者，瞼板腺功能障礙者，慢性淚囊炎者，瞼緣炎者，角膜炎者，角膜瘢痕者。兩組臨床資料的差異不顯著（P>0.05）

1.2方法 靜止性翼狀胬肉采用單純胬肉切除治療，首先對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行常規(guī)清潔，并對(duì)眼瞼和周圍皮膚進(jìn)行消毒處理，再使用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行眼球表面麻醉，在翼狀胬肉頸部以及體部結(jié)膜下給予2%利多卡因注射液進(jìn)行注射，用有齒鑷子夾住胬肉頭部，從其邊緣外0.5mm處作淺層角膜切開(kāi)，仔細(xì)將胬肉組織與角膜組織分離到角膜緣。剪開(kāi)胬肉體兩側(cè)球結(jié)膜，分離角鞏膜緣處的粘連，鈍性分離鞏膜上組織，分離結(jié)膜下胬肉組織的體直達(dá)半月皺襞。切除已分離的所有胬肉組織。鞏膜面進(jìn)行止血后，對(duì)其表面進(jìn)行仔細(xì)刮切，務(wù)必使鞏膜表面光滑平整。然后將切除后的結(jié)膜緣間斷縫合于角鞏膜緣外約2～4mm的鞏膜面，使部分鞏膜面暴露。結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，包術(shù)眼。進(jìn)行性翼狀胬肉在單純切除基礎(chǔ)上再病眼的顳上方或下方切取角膜緣上皮組織；根據(jù)病情制成大小薄厚適宜的角膜緣干細(xì)胞移植片；在植床上按上皮面朝上的方法鋪平角膜緣干細(xì)胞移植片；將植片角膜緣與受體角膜緣側(cè)進(jìn)行吻合；間斷縫合植片與結(jié)膜創(chuàng)緣，并將其固定在淺層鞏膜；結(jié)膜下注射慶大霉素以及地塞米松。術(shù)后處理：（1）加壓包扎，涂抗生素眼膏以及眼藥水；（2）術(shù)眼應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液以及重組人上皮生長(zhǎng)因子；（3）術(shù)后14 d可拆線。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)明顯結(jié)膜充血，局部腫脹加厚，角膜創(chuàng)面有新生血管和胬肉增生且侵入透明角膜內(nèi)1.5MM以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（X__S）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，X檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

靜止性翼狀胬肉單純切除組患者35例中胬肉復(fù)發(fā)2例（5.71%），進(jìn)行性翼狀胬肉結(jié)膜瓣移植組患者38例中胬肉復(fù)發(fā)的有2例（5.26%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。復(fù)發(fā)率接近。

3討論

目前對(duì)翼狀胬肉的發(fā)病原因尚不能完全掌握，其原因可能與煙塵、強(qiáng)紫外線照射等具有顯著相關(guān)性。進(jìn)行期胬肉的頭部隆起，侵及角膜前彈力膜及實(shí)質(zhì)淺層，有細(xì)胞浸潤(rùn)，所以頭部附近的角膜混濁。體部肥厚、 表面不平、有粗大而擴(kuò)張充血的血管，手術(shù)方式選擇翼狀胬肉切除并自體結(jié)膜移植，可以有效降低疾病復(fù)發(fā)率。原因是主要為移植自體結(jié)膜能夠有效阻礙結(jié)膜下纖維組織入侵角膜，并且通過(guò)自體結(jié)膜瓣移植能都避免機(jī)體發(fā)生排斥反應(yīng)，幫助恢復(fù)眼睛表面原狀，提高治療后的美觀。靜止期的胬肉，頭部扁平，角膜浸潤(rùn)吸收， 所以混濁區(qū)較小而境界清楚。體部不充血，表面平滑，呈薄膜狀，但永不消失。單純切除后，由于體部不充血，鞏膜表面新生血管生長(zhǎng)速度相對(duì)減慢，復(fù)發(fā)率相對(duì)減低。所以對(duì)于靜止性和進(jìn)行性翼狀胬肉手術(shù)方式選擇可以有效減低復(fù)發(fā)率。

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