中風患者的康復護理

摘 要：中風病以意識喪失、偏身麻木、突然發生口舌歪斜、半身不遂為主要臨床現，具有發病急、病情重、變化快、病死率高、致殘率高的特點。及時準確的病情指征觀察是急性期搶救成敗的關鍵，采用恰當的護理方法預防并發癥。盡早指導陪護進行康復護理，癱瘓肢體的功能恢復是康復工作的重點，同時要做好心理護理，對失語患者應積極進行語言訓練。

關鍵詞：中風康復護理

中風是中老年人致殘和危及生命的重癥之一。該病發病急，進展快，可使軀體運動感覺和語言障礙。據統計，約每100人中就有1人患此癥[1]，病死率達60—117/10萬人[2]，存活者中約75%不同程度喪失勞動能力，重度致殘者約占40%以上，25%至33%的患者在初次發病后3～5年內再發，給個人家庭、社會造成巨大負擔。因此，積極預防，減少發病率和患病后予以合理的醫療護理及獲得康復治療是護理工作有待解決的課題之一。

1護理

1.1中風患者急性期的護理

1.1.1病情觀察急性期重點動態觀察生命體征。意識觀察、瞳孔的觀察是至關重要的病情評價指標，如壓眶反射消失或意識障礙加深，躁動不安，雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，提示已有腦疝發生，應及時報告，立即進行搶救。

1.1.2加強基礎護理對有意識障礙的危重患者，歷來強調翻身與頭部側臥位置的協調，特別是對丘腦下部和上腦干受累者，早期呼吸道分泌物增加，采用頭部側位后仰并下頜稍向前托位是較合理的。在腦內巨大血腫時，應采取頭臥于病灶側；而小量出血性血腫時，其頭部可側臥于病灶的對側，對重癥者應同時抬高床頭和行顱腦降溫等。保持呼吸道通暢是整個病程始終把握的中心環節，采用橡皮氣道放入口腔內，既可防止舌后墜，又便于吸出分泌物；保持呼吸道通暢是否達到預期目的，除觀察患者面色、呼吸狀態、呼吸音外，若有條件可作血氣分析，以PaO212～13kPa，PaCO23～5kPa為宜。加強對氣管切開患者的護理及口腔護理。保持皮膚清潔、干燥，防止發生褥瘡，對有癱瘓，昏迷者若有口腔分泌物應在翻身前及時吸出或擦試后再更換臥位。合理的飲食營養至關重要，對意識不清或吞咽困難者所需營養由靜脈和鼻飼合理配合供給。一旦下了胃管，除必須由靜脈給藥外，應盡量減少靜脈輸液量。54.co

初次鼻飼量以l00～200ml為宜，以后逐漸增加，以少量多次為好，每次鼻飼前先抽取胃液觀察，若是咖啡色疑胃內出血，則應及時送檢處理。

1.2中風患者康復期的護理

1.2.1心理康復了解患者的發病情況，防止在病人面前流露優慮情緒，同時根據患者的文化程度及信服的邏輯語言，向其解釋康復的原理，耐心照顧和鼓勵患者，使其樹立康復的信心。對情感和行為改變者，護士與陪護合作督促其按時休息，講究衛生，注意給予合理的飲食和更好的生活環境。護士的態度要和藹，有禮貌，治療操作要輕、準確，增強病人對醫院的親切感和安全保證心理。對注意力、定向力、記憶力差者，應合理地引導其恢復功能訓練。

1.2.2肢體康復根據癱瘓的特點和程度，制定出正確的康復訓練計劃，及早注意患肢的被動括動及姿勢反射訓練。因該反射脫離了皮層控制，患側無法協調括動，故先訓練其消失的功能，建立和加強皮層控制能力練習。根據患者當時水平出發，循序漸進地使其走向個體發育的最高水平，即由躺到翻身、坐、爬、站、走的發育過程，嚴防急于求成，當肌力達到Ⅲ級時，要及時鼓勵和協助病人進行各關節90°的屈伸練習，對提高肌力和增強肌群協調及緩解肌高張力有幫助，防止和抗攣縮的練習方法是：對上肢采取肩關節外展、外旋、上提。前臂伸展旋后和手指伸展外旋的反復練習；對下肢上提骨盆，髖關節內收內旋，膝、踝屈曲綜合動作和患側軀體伸直練習；對手部練習應取肩部外旋，手掌向上和撬拇指的同時做握手運動，并反復手部動作和腕部充分伸展練習，盡可能多做承受重力的訓練，上肢常做持物、移動物體等意向控制性運動，而下肢則進行屈、蹬等支持性鍛煉，讓其著重練習踝關節背伸和曲膝，增強下肢肌力，逐步過渡到自扶欄桿、床架、手杖邁步。

1.2.3失語康復依其失語類型和程度提出治療訓練方案。對有嚴重語言障礙者，不要讓其書寫表達，也不要過早讓其看書報雜志，在尊重患者的前提下，緩慢、耐心地同其交談訓練，同時要由少到多，由簡到繁，循序漸進地增加學習的量度，在充足的時間下多重復訓練，防止急于催促病人回答，避免緊張，使其注意力高度集中。

1.2.4家庭康復護理指導患者親屬對自己的親人進行家庭護理，調動患者及其家屬的主觀能動性和康復信心。在日常家庭生活活動中，讓患者生活必須有規律，勞逸結合，盡量讓病人生活活動自理。鼓勵病人盡可能去做，由易到難，由簡單到復雜。調解和改變自身不良習慣，認識到不正確生活方式的危害。給予正確的飲食指導。

參考文獻：

[1]焦樹德.中老年要積極預防中風.中老年保健，1992，5：4.

[2]郭述蘇.山東省完全性卒中流行病學調查.山東醫學，1989，9：1.

作者簡介：

鄧海云，女（1981-？）漢族，湖北襄陽，護師，研究方向：臨床康復護理。