人口老齡化背景下的居家養老模式初探

摘 要 人口老齡化席卷全球，社會面臨養老問題的挑戰。通過我國人口老齡化的形勢分析。我國“未富先老”的嚴峻形勢，傳統的家庭養老和機構養老的弊端日益顯現，難以滿足我國老齡化的需求。本文探討了社區居家養老的獨特性，當今發達國家的居家養老發展情況，對我國居家養老模式提出了完善建議，旨在走出一條適合我國人口老齡化的居家養老之路。

關鍵詞 人口 老齡化 居家養老模式 養老體系

基金項目：本文系作者主持的2017年大學生創新創業訓練計劃項目“互聯網+社區醫院+居家養老模式實證研究”（項目編號：201713573056X）的研究成果。

作者簡介：謝雨欣，金陵科技學院人文學院行政管理專業本科生。

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.06.187

人口和社會經濟發展到一定階段后必然會導致人口老齡化，它標志著社會的進步，反映了一個地區的經濟、文化、科技和衛生的發展程度。依照國際標準，一個國家或地區總人口中60歲以上達到10%，或者總人口的7%是已滿65歲的，那就意味著這個國家或地區正式跟上老齡化的“潮流”。

我國在20世紀末就正式進入老齡化社會。2017年2月28日，國務院下發《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》，2018年3月成立全國老齡工作委員會，全面應對我國人口老齡化社會的到來。在當前形勢下，社區居家養老模式是最能滿足社會需求的一種模式，既讓老年人在家里養老，又能合理利用社會養老資源，完善養老體系。在實際運行過程中，找到在人口老齡化背景下最適合我國的居家養老模式。

一、人口老齡化對我國養老模式的影響

（一）我國人口老齡化的現狀

第六次全國人口普查及與第五次人口普查比較，我國總人口約為13.7億，14歲以下人口數量占6.60%，下降了6.29%；60歲及以上人口數量占13.26%，上升了2.93%，65歲及以上人口數量占8.87%，上升了1.91%。按照聯合國對我國人口的預測，2030年65 歲以上老年人口將達到 15.7%，2050 年預計將達到22.6%?；谶@一數據，可以預測我國可能在 2030 年進入到高齡化社會。我國還整體呈現出老齡化發展速度較快，呈現“未富先老”現象。到2016年底，我國人均GDP不過達到八千多美元，對我國的社會保障這無疑是一場嚴酷的挑戰。

不同地域之間老齡化程度也是不同的。由于計劃生育的影響，我國青少年人口數量急劇減少，同時人均壽命在逐年增加。1988年至今，我國的人口自然增長率一直持續下降，且幅度較大。有專家預計，2030年，我國的空巢老人將達到最多數量，預計達90%。我國將有大批家庭轉為“空巢化”家庭。

（二）我國人口老齡化帶來的影響

挑戰我國經濟發展。2016年11月19日，“2016年中國勞動經濟學會年會”上分析顯示近年來我國勞動人口數量不斷減少。勞動力的減少必然會導致人工成本增加、產業結構調整、勞動生產率降低，最終則會導致經濟發展減緩。老年人消費較為集中，會降低對其他產業的投資，造成市場不均衡，減緩經濟發展速度。

加大社會養老負擔。在我國這種大背景下老年人口撫養比逐年增加，人口自然增長率不斷降低，勞動力持續減少。預計到2050年左右，我國的國民生產總值約占全球國民生產總值的一成，但到時我國的老年人口也將占全球老年人口的20%-25% ，加大社會養老負擔。

家庭養老負擔加重。我國實行嚴格計劃生育政策，獨生子女家庭占絕大部分，意味著一對夫妻要擔負起照料四位老年人甚至更多以及撫養1-2個孩子，在物質和情感需要上責任都是十分繁重的。

挑戰現存養老方式。獨生子女家庭的大量出現使得家庭養老資源日益減少，導致機構養老所要承擔的經濟壓力過重。另外，當今社會機會成本增加，工作流動性較大，空巢家庭也隨之增加，使得傳統家庭養老模式逐漸崩塌。同時，機構養老存在的問題也隨之顯現，包括床位不夠、設備老化等等。因此，人口老齡化在一定程度上影響了我國的養老方式，這就需要政府積極干預，探索出一條新型的養老途徑應對我國正在到來的洶涌澎湃的人口老齡化浪潮。

二、國外居家養老模式分析與探索

（一）日本居家養老模式

從20世紀六七十年代開始，日本的居家養老模式強調將家庭與養老相結合，法律法規也多以強調以家庭為最基本的贍養單位?！独夏耆烁＠ā返确晌墨I強制性規定養老義務必須由親屬來承擔，如不履行，必將受到法律的懲罰；《厚生養老金法》、《健康保險法》等明確規定了當前的養老政策是合理，以文件形式對這種模式加以肯定 。

日本居家養老資金來源主要以政府出資為主、服務機構贊助為輔兼以多種渠道。日本最常見的政府主導型，政府負責統籌管理，各社區分別設立養老機構；民間組織參與型，在政府主導下以市場為導向來參與社區養老；志愿者服務型，主要由家庭主婦、在校大學生等通過志愿服務的方式來為進行養老服務；企業主導型，企業通過老年人投保來獲取資金，然后以收取較低的費用來為老年人提供養老服務等四種養老模式。

（二）美國居家養老模式

美國的居家養老模式也以社區服務作為提供服務的主要方式，但最主要的資金等還是來源于其醫療保險制度。20世紀末，美國政府針對居家養老提出了PACE計劃，即為老年人提供全面的醫療照顧。該計劃以醫療保險為基礎，要求老年人必須滿55歲，住在PACE范圍內，并被鑒定為需要長期接受照料的老年人，應接受入院療養。美國的養老社區主要通過生活自理型社區主要面向的是盡管年級較大，但可以自己照顧自己的老年人，為這些老年人提供基本生活需求以外的服務；生活協助型社區主要針對年紀很大，盡管身體并沒有較嚴重的問題，但是生活已經需要別人協助的老年人，此社區主要協助這些老年人進行正常的生活；特殊護理型社區主要面向的是身體健康存在問題，長期受疾病折磨的老年人，需要他人的照料才能日常生活等形式滿足不同需求的老年人。

（三）瑞典居家養老模式

瑞典的養老制度已經相較完善。從1980年代開始，開始采用社區養老服務。法律規定老年人照料由當地政府負責，老人照料服務的財政來源一部分由地方所得稅提供。同時需要收取一定費用。近年來，養老機構逐漸開始商業化，得到瑞典各地方政府的重視和支持，鼓勵社會組織團體積極投入養老事業。瑞典的老年人在向政府申請養老服務之前要先向政府提交自身的收入狀況，政府根據老年人的收入標準來收取多少費用。如老年人拒絕提供收入水平情況，則由政府財政和個人各承擔50%。

三、我國現存養老模式的現狀

（一）政府包辦模式

這種養老模式的運作方式是政府通過行政手段強制實施，各級政府和街區提供相應的資金來贊助養老服務，這些服務機構按級別分為城區、街區、社區三級，不同級別對應不同級別的養老服務。特點是政府承擔了所有服務的程序，政府主管，通過行政手段強制實施、推動發展，依靠政府財政來正常運作。從城區、街區再到社區共分為三個層級，每一層級都有專門的服務人員負責管理，服務人員大多數具有事業編制的人員，除此以外，還有少量志愿者來協助服務，尤其是在街區和社區居委會，管理人員主要是配有事業編制的干部。

此種養老模式的優勢：第一，符合經濟發展水平以及人們比較守舊思想觀念的落后地區，不僅可以緩解當時的經濟壓力，而且比較符合人們的想法，這樣更加容易實施居家養老服務。第二，行政手段具有一定的強制力，直接從上到下貫穿始終，毫無阻力，更加有利于推行。第三，政府通過行政長期推動居家養老發展，在這過程中與社區緊密結合，更加容易使得政府發現基層的問題，有利于政府的有效決策。

這種養老模式的缺點：首先，整個運作模式都是政府包辦，這與市場經濟發展現狀不符合。其次，政府包辦會出現體制上的問題，即低效高耗、人浮于事等，而且還存在政企不分的現象。最后，政府包辦形勢下的居家養老模式服務范圍狹窄、內容單調、專業化程度不高等等，管理模式也很傳統，財政支出也遠遠不夠。

（二）政府主導模式

這種養老模式由政府主導，交給民間組織來管理，其運作方式：一是政府主持大局，由政府出資建設養老基礎設施后交給民間組織管理使用；二是政府只出資，完全將養老交給民間組織負責，由民間組織建設基礎，完全由民間組織來提供服務并且管理各個社區。

這種模式的優勢：第一，從根本上解決了政企不分的現象，體現了政府作為決策方的能力；第二，減少了行政成本，符合我國發展中國家的基本國情；第三，使得非營利組織和民間組織能夠快速發展，促進了多樣的組織形式的出現，有利于提高居家養老服務的專業化水平；第四，引入民間組織會降低服務的治理成本，統一管理；第五，能夠更細致的觀察老年人的需求，從而提供更貼心的服務。

這種模式的缺點：首先，我國部分地區經濟比較落后，民間組織發展也較為落后，達不到所預想的效果；其次，民間組織不易取得群眾的信任，會使得模式運行困難；最后，有可能政府行政管理職能不明確，監督力度不適度。

（三）連鎖經營模式

主要是政府和社區提供資金，專業養老機構負責興建養老設施以及提供整個社區的養老服務，完完全全由機構自己管理的一種連鎖運營模式。

這種模式的優勢：第一，居家養老服務被完全委托給專業養老機構來承辦，使得政府完全從中脫離；第二，專業養老機構所提供的服務不僅能夠更全面的照顧到老年人的需求，提升社區養老的服務水平，為機構養老提供了發展方向；第三，能夠最大程度的節約成本，服務成本、人力成本、運營成本等。

這種模式的缺點：同政府主導模式存在的問題有很多相似之處，包括政府推脫責任會使得專業機構確實資金難以維持等，也有一些專業機構不夠專業、設備不足、工作人員專業化程度不高等。

（四）政府購買模式

主要通過市場運作，政府花錢在社會上向組織購買一系列相應的服務，以老年人需求為主，專門為一些屬于特殊群體的老年人提供對應的服務。同時，一些企業根據目前市場上最急需的解決的養老問題來“生產”相對應的服務，并出資建設一些基礎設施，培訓大量專業為老服務工作人員，為老年人提供服務。

這種模式的優點：第一，政府不需要花錢來建設養老設備，而是由企業自發去建設，減少了政府的支出；第二，改變了政府的投資方向，從政府出資建設到政府針對服務本身進行投資，這有助于老年市場的繼續發展；第三，市場的自我調節會因追求利潤和其他企業的競爭壓力而使得養老服務的效率大大提高。

這種模式的缺點，首先，因為基礎設施完全是企業自身出資及建設的，政府既沒有出錢也沒有出力，受到政府的約束力不夠；其次，部分地區政府對養老服務等方面出資較少，導致了老年人自身微薄的支付能力不足以支撐相對應的養老服務，無法滿足自身的養老需求；再次，企業為了追求利潤，往往忽視掉一些無償的、不盈利的項目，而盈利的服務又不能夠被老年人所接受，反而沒有效果。

四、人口老齡化形勢下居家養老的意義

（一）居家養老是擺脫傳統養老困境的一條出路

我國長期受儒家思想的影響，孝道倫理觀念深入腦海，“家庭養老”由此形成，贍養老年人則成為國民最基本的義務。近年來由于多種因素的影響，家庭養老模式正在逐步走向崩塌：一是家庭養老資源減少。計劃生育的開展使得“四二一”模式的家庭越來越多，另外，生活壓力大、工作流動性大等造成無人在家照料老年人。二是老年人普遍需要長期護理。三是老年人情感需要，獨生子女家庭不能滿足親人的陪伴。四是我國養老制度不夠完善。我國老年人福利措施不完備，老年人醫療負擔較重，致使子女經濟負擔過重。

而機構養老則起源于國外的養老院，是通過社會或特定的組織將社會資源進行整合集中，擁有良好的環境、優質的服務人員以及政府的大力支持，有一定的規模優勢。但機構養老的問題也越來越明顯，主要有醫療機構數量有限、收費高、資質參差不齊、養老設施老舊、服務人員專業度低，而且地理位置不合理，使老年人體會不到“家”的感覺。養老機構無法提供給老年人精神層面的慰藉，老年人需要親人的情感安慰和照料。

社區居家養老是老年人可以依舊住在自己家里，當需要服務或者幫助時，可以尋求家附件特別是小區內的居家養老機構的幫助，包括衣食住行、娛樂等各方面的服務，老年人可以在家享受到養老方面幫助的一種養老方式。由政府來出資并進行管理。它能夠以較低的價格提供多種服務，同時滿足了老年人的精神需求并且使得老年人不離開熟悉的環境還能起到照料老年人的目的，使許多家庭擺脫困境。

（二）居家養老是整合養老資源的有效途徑

目前整個社會為老年人提供了多種多樣的資源，但并沒有一個有效的途徑來整合這些資源。而社區則在一定程度上將政府的、社會的、志愿性的等等資源進行了充分整合與利用。使得整個社會上的養老資源都能夠通過居家養老來落到實處，老年人也能充分體驗到社會到他們老年群體的關注。

（三）居家養老是符合我國國情的選擇

一個國家的經濟水平決定了其所選擇的養老方式。我國目前人均GDP還遠遠低于發達國家，但人口老齡化遠超同等級國家，“未富先老”形勢嚴峻，相比而言，我國的養老資源卻不足以支撐我國的老年人數量，政府負擔過重，無法效仿發達國家的福利政策，而居家養老這一形式很好地彌補了這一缺陷。因此，居家養老在很大程度上成為我國當前形勢下的一種新的選擇。

五、對完善我國居家養老模式的思考

（一）政府應當找準定位

居家養老模式在本質上是為老年人提供服務的，要求大部分是無償或低償的，在整個過程中，需要政府承擔主要職責，促進居家養老發展。政府主導意味著需要政府找到一個合理的度來把握政府介入的程度。在發達國家，市場機制比較完善，政府只負責管理政府福利范疇之內的社會事務，其余大多數社會問題都是由各類社會組織承擔。我國政府是提供公共服務的主要來源，應當改變履行供給責任的方式。政府部門可以通過決策、指揮和監督等環節將公共產品的生產交由社會組織去做。這樣既做到一定的權力下放，也能通過社會組織或者社區在基層獲悉老年人最基本的需求。

（二）政府應當完善相關立法

目前我國在關于居家養老方面的法律缺失，基于我國的當前人口老齡化趨于嚴重的形勢，制定相關的法律法規更顯得迫在眉睫。國家立法時需要注意：第一，應對社會保障體系和社會養老體系進行原則性規定，給予老年人足夠的特殊服務與照料；第二，將各項養老服務形成一套完美的體系，其中應包含醫療保險、養老保險等方面，并將各個方面進行配套，使得老人方方面面都涉及到并有所保障； 第三，對于養老服務產業，政府給予一定的優惠扶持政策；第四，借鑒日本的相關法律制定，明確居家養老服務標準，方便管理。

（三）建立完整的居家養老服務評估機制

隨著老年人對服務要求越來越多樣化，質量要求也越來越高。而且受到年齡、收入、文化水平、居住環境等情況的影響，不同老年人對于日常照料、醫療服務、自我價值、文化娛樂等方面的需求各有側重。需要建立相應的服務評估機制。對于老年人日常生活中的各類需求進行評估，針對不同年齡層次、不同收入、不同身體狀況的老年人進行針對性的分析評估，了解他們最真實的需求，提供更加專業化服務。

（四）建立養老服務質量的監督機制

制定統一的養老服務標準、量化指標和行業標準以及市場規范，對全社會的養老服務進行監督，切實保護老年人的合法權益。通過第三方機構監督機構的監督，保證對養老服務質量監督的客觀公正性。政府調查老年人的生活滿意度，對社區進行獎懲，調配社區之間預算的方式和積極性，增加政府資金運作以及使用的透明度，讓民眾可以了解到資金的流轉情況來實現政府監督。

（五）建立網絡化居家養老

隨著網絡化的快速發展，網絡化居家養老模式是老齡化社會養老模式發展的新趨勢，2005年，南京市鼓樓區對整個區內的所有街道和社區設立服務站，開始實行網絡化居家養老的創新。網絡化居家養老是指老年人和商家通過線上進行交易付款，線下老人享受服務。網絡化居家養老主要通過現代網絡手段，將三種養老模式中所能征集到的社會資源進行匯聚，揚長避短，同時這種模式通過發掘老年人真正的問題所在來發現老年人真正的需求，為老年人提供專門的一對一服務，使老年人在家就可以享受到服務。

六、結語

當前我國居家養老模式各有利弊，還沒有形成一種完全適合我國國情的模式。結合國內外居家養老模式的經驗，當務之急是在已有模式的基礎上政府先找準自己的定位，完善居家養老的立法，建立評估機制和監督機制。利用網絡信息，建立網絡化居家養老模式，對社會養老服務資源整合，拓寬養老服務的供給主體，實現社會資源共享，做到一對一針對性的服務。實現老年人老有所養，老有所依。

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