改良雙環法在乳房下垂整形中的應用

王 兵

(瑞麗美貝爾醫院美容外科，江蘇 常熟，215500)

乳房下垂在臨床發生率較高，多為年齡增長出現自然衰老或者乳房肥大而引起[1]。乳房體積過大，衰老可導致乳頭位置超過乳房下皺襞而出現下垂[1]。本研究分析了改良雙環法在乳房下垂整形中的應用臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例14年5月-18年5月乳房下垂患者病例根據患者治療意愿分組。觀察組輕度下垂的患者有10例，中度下垂的患者10例。年齡22-43歲，平均（32.78±2.41）歲。對照組輕度下垂的患者有11例，中度下垂的患者9例。年齡22-42歲，平均（32.72±2.20）歲。兩組一般資料經統計無顯著差異。

1.2 方 法

對照組進行傳統手術，觀察組進行改良雙環法。先設計手術切口，對雙側胸骨切跡、正中線等進行標記，結合患者胸圍、身高、皮下組織厚度和乳房皮膚彈性，在鎖骨中心和乳頭連線選擇一點，和胸骨切跡距離20厘米左右，將其作為乳頭新建位置。結合原來乳暈大小，重新設計的乳暈直徑4.2厘米左右，新乳頭上方2-3厘米為A點，B點在乳房下皺襞沿著鎖骨中線向上6厘米.C點在正中線和乳頭水平距離8厘米。乳頭為中心水平線上C點對稱部位為D。根據四點將乳房連接為橢圓形，定好切口線。全麻，先沿著外環切口線將皮膚切開，將表皮去除，產生真皮環，不分離乳腺組織和切除乳腺組織，將乳暈外周皮下1厘米組織切開，用不可吸收線進行內外環中間皮下組織荷包縫合。將荷包收緊直至乳暈下方，荷包線結埋入乳暈皮下脂肪，用不可吸收線進行切口外環荷包縫合，將乳房從外周向乳暈區域收緊，線結埋入脂肪深層，最后將皮膚間斷外翻縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組乳房下垂療效；患者對乳房外觀的滿意度評分(分數是0-100分，越高的分值代表越高的滿意度）、乳暈的直徑；手術前后患者女性生活質量量表分數（包括三大方面，分數是0-100分，越高的分值代表越高的生活質量）；切口感染等并發癥率。

顯效：下垂消失，乳房外觀良好，無切口感染等并發癥；有效：下垂改善，乳房外觀較好，無切口感染等并發癥；無效：未達到以上的標準。乳房下垂療效=顯效率有效率[2]。

1.4 統計學方法

SPSS22.0軟件統計計量以及計數數據，并分別用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組乳房下垂療效相比較

觀察組乳房下垂療效高于對照組（P＜0.05）。如表1.

表1 兩組乳房下垂療效相比較[例數（%）]

2.2 手術前后女性生活質量量表分數相比較

手術前兩組女性生活質量量表分數無明顯差異（P＞0.05）；手術后觀察組女性生活質量量表分數優于對照組（P＜0.05）。如表2.

表2 手術前后女性生活質量量表分數相比較（x ± s）

2.3 兩組患者對乳房外觀的滿意度評分、乳暈的直徑相比較

觀察組患者對乳房外觀的滿意度評分、乳暈的直徑優于對照組（P＜0.05），見表3.

表3 乳房外觀滿意度評分、乳暈的直徑相比較（x ± s）

2.4 兩組切口感染等并發癥率相比較

觀察組切口感染等并發癥率低于對照組（P＜0.05），如表4。

表4 兩組切口感染等并發癥率相比較[例數（%）]

3 討 論

乳房下垂的發生可引起乳房下皺襞濕疹和皮炎，還可引起脊柱變形和椎間盤突出而對患者日?；顒赢a生不良影響[3-4]，目前對于乳房下垂的治療主要為乳房下垂矯正術，常用雙環方法矯正，其適合中度和輕度乳房肥大的患者，但傳統的雙環法容易出現乳頭變形和內陷，后期還可導致乳暈區域瘢痕擴大。而垂直雙蒂方法一般適合重度下垂的患者，但可出現明顯瘢痕[5-6]。改良雙環法乳房懸吊在雙環法基礎上做一些改進，其設計雙環的外環時，在乳暈的上極設計外環半徑一定程度上加大，并借助上極的真皮帽縫合固定在第二個肋間胸大肌筋膜，從而整體懸吊乳房，促使乳暈直徑縮小，可有效提高美觀性和患者的滿意度，還可根據患者需求，通過上緣的切口在胸大肌后間隙植入假體[7-9]。蔡磊,韓雪峰,王冰清,李發成[10]的研究顯示，改良雙環法在乳房下垂整形中的應用效果確切，經過治療，42例患者乳房外形均得到改善,隨訪6～12個月,2例乳暈切口感染,經換藥后痊愈;無其他并發癥,患者均對術后效果滿意，由此可見采用改良的雙環法治療輕、中度乳房下垂患者,手術簡潔,瘢痕隱蔽,可以獲得良好的長期效果,尤其適合不愿接受乳腺手術后瘢痕的年輕患者。奚建彬,郭孟杰,陶成滿,楊建榮,沈干[11]的研究顯示，保留上部真皮蒂的改良雙環法提升乳房下垂效果好，病例的治療后乳房下垂得到矯正，無乳頭乳暈壞死，乳房形態良好，切口瘢痕愈合良好。結論：真皮蒂的折疊縫合可以確實提升乳頭乳暈，并且保證乳頭乳暈的血供。王琦[12]等人的研究顯示，共行輕、中度下垂28例(4例為單側下垂),其中懸吊加假體隆乳9例;腺體瓣交叉縫合懸吊塑形19例。術后乳房外形改善滿意,乳頭、乳暈感覺良好,效果持久。由此可見，本手術方法安全易行,組織損傷小,瘢痕不明顯,是矯治輕、中度乳房下垂的一種比較理想的方法。

本研究中，對照組進行傳統手術，觀察組進行改良雙環法。結果顯示，觀察組乳房下垂療效、女性生活質量量表分數、患者對乳房外觀的滿意度評分、乳暈的直徑、切口感染等并發癥率均顯著優于對照組。

綜上所述，乳房下垂患者行改良雙環法療效非常理想，可縮小乳暈，減少感染風險，改善女性生活質量，提高女性對乳房外觀滿意度。