兩種術(shù)式在不對(duì)稱(chēng)瞼裂整形修復(fù)中的臨床效果觀察

王合珍，劉海燕，靳志華，馮 娜，郭美利，張正文

(河南整形美容醫(yī)院，河南 鄭州，450002)

不對(duì)稱(chēng)瞼裂會(huì)影響外在形象美觀。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和審美觀念的增強(qiáng)，越來(lái)越多不對(duì)稱(chēng)瞼裂的人希望通過(guò)整形來(lái)使眼瞼對(duì)稱(chēng)，以滿足對(duì)美的需求[1]。重瞼術(shù)指改變眼瞼結(jié)構(gòu)，對(duì)眼瞼外形進(jìn)行重新塑造，使睜眼時(shí)眼瞼皮膚凹陷形成重瞼溝，又稱(chēng)雙眼皮成型術(shù)，是整形美容外科常見(jiàn)手術(shù)[2]，廣泛適用于改變單眼皮、重瞼不明顯、上瞼下垂、不對(duì)稱(chēng)瞼裂等多種不理想上瞼[3]。文章現(xiàn)以我院近年收治患者為例，對(duì)切開(kāi)重瞼成形術(shù)、小切口去脂聯(lián)合埋線兩種重瞼術(shù)治療不對(duì)稱(chēng)瞼裂的療效進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2018年1月我院收治的117例不對(duì)稱(chēng)瞼裂患者為研究對(duì)象，依據(jù)整形修復(fù)方法不同分為兩組。試驗(yàn)組（59例）：男11例，女48例，年齡19-46歲,平均（30.7±6.8）歲；不對(duì)稱(chēng)瞼裂40例，單側(cè)腫眼泡19例。對(duì)照組（58例）：男12例，女46例，年齡18-48歲，平均（30.4±7.5）歲；不對(duì)稱(chēng)瞼裂41例，單側(cè)腫眼泡17例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①重瞼術(shù)適應(yīng)癥；②身體健康，精神及心理正常；③依從性良好；④既往無(wú)眼瞼整形修復(fù)史；⑤簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重臟器疾病及功能障礙；②出血傾向；③未控制高血壓、血糖及傳染性疾??；④未控制眼內(nèi)外急慢性疾病；⑤眼球過(guò)突、過(guò)凹或眼瞼退縮；⑥合并眼瞼下垂；⑦經(jīng)期、孕期。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備兩組患者均行必要全身檢查，明確指征，排除禁忌癥；予以眼部專(zhuān)科檢查，觀察有無(wú)眼瞼下垂、眶脂疝出、內(nèi)眥贅皮、上瞼松弛等癥狀，確定手術(shù)方法；予以術(shù)前談話，就手術(shù)方案、術(shù)后預(yù)期效果、術(shù)中注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的意外及術(shù)后腫脹、換藥、拆線等情況與患者溝通和交流，以征得患者認(rèn)可，同時(shí)消除患者顧慮及緊張情緒，增加施術(shù)者的信任；拍照。

1.2.2 手術(shù)方法試驗(yàn)組（小切口去脂聯(lián)合埋線）：指導(dǎo)患者閉眼放松，觀察不對(duì)稱(chēng)瞼裂具體部位，以牙簽按壓患者眼瞼中部、內(nèi)眥部皮膚，適當(dāng)塑形，睜眼后觀察重瞼形態(tài)，以明確患者整形修復(fù)部位，常規(guī)標(biāo)記；患者顏面部清潔，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因2ml加1%腎上腺素3滴，皮下浸潤(rùn)麻醉；麻醉生效后，于術(shù)前標(biāo)記位置處用手術(shù)刀片做切口至眼輪匝肌，提起眼輪匝肌適當(dāng)切除，壓迫止血后觀察雙側(cè)眼皮是否對(duì)稱(chēng)，效果不理想者重復(fù)操作至對(duì)稱(chēng)滿意；鉗夾并剪開(kāi)眶隔膜，尋找隔內(nèi)脂肪適當(dāng)剝離，電凝止血后還納余下組織，對(duì)比雙眼是否對(duì)稱(chēng)，效果不理想者繼續(xù)進(jìn)行組織切除至滿意；確認(rèn)兩側(cè)重瞼對(duì)稱(chēng)，重瞼線流暢后，常規(guī)埋線并以7-0號(hào)尼龍線連續(xù)縫合，期間注意以瞼板墊保護(hù)眼球。

對(duì)照組（切開(kāi)重瞼成形術(shù)）：對(duì)比觀察患者眼型，采用自然定位法進(jìn)行重瞼線設(shè)計(jì)；患者顏面部清潔，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因2ml加1%腎上腺素3滴，皮下浸潤(rùn)麻醉；麻醉生效后，用尖刀片在外眥設(shè)計(jì)線處挑開(kāi)小口，再以眼科剪沿重瞼線剪開(kāi)皮膚至距內(nèi)眥3mm處，切開(kāi)皮下組織，暴露眼輪匝肌和瞼板前脂肪；剪除切口下方皮下1-2條眼輪匝肌，修整眼板前組織，上鍵臃腫者打開(kāi)眶隔，適當(dāng)去除脂肪，充分止血，期間注意皮膚保護(hù)，避免外在損傷；確認(rèn)患者兩眼對(duì)稱(chēng)后，取5-0絲線，按照重瞼術(shù)式縫合切口，即從一側(cè)切口下唇皮膚進(jìn)針，掛提上瞼肌腱膜，從上唇皮膚出針打結(jié)。

1.2.3 術(shù)后處理術(shù)后切口加壓包扎，預(yù)防滲血，次日來(lái)院拆除紗布；口服抗生素3天，眼部每日一次外涂紅霉素軟膏，預(yù)防感染；術(shù)后48h內(nèi)切口冰袋冷敷，防治出血、淤血和血腫；囑患者保持眼部周?chē)つw潔凈干燥，避免外部撞擊引起損傷，出現(xiàn)血痂或分泌物，以棉球蘸醫(yī)用酒精擦拭[5]；飲食上避免辛辣刺激，增加蛋白質(zhì)攝入，多食果蔬；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥及復(fù)診；術(shù)后1周勞逸結(jié)合，避免用眼過(guò)度，以后可逐漸加強(qiáng)眼部肌肉運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，幫助淤腫早日吸收[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組基本手術(shù)指標(biāo)。術(shù)后隨訪3個(gè)月，末次隨訪時(shí)評(píng)價(jià)兩組療效，統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥及患者滿意度。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：①優(yōu)：眼瞼對(duì)稱(chēng)，術(shù)眼睜開(kāi)時(shí)重瞼線弧度流暢，形態(tài)自然，無(wú)明顯手術(shù)痕跡；②良：眼瞼對(duì)稱(chēng)，術(shù)眼睜開(kāi)時(shí)重瞼線弧度基本流暢，形態(tài)較自然，但切口線輕微瘢痕或內(nèi)眥贅皮輕微牽拉；③中：不對(duì)稱(chēng)瞼裂情況較術(shù)前明顯改善，但仍有差異，或術(shù)眼睜開(kāi)弧度欠流暢，形態(tài)欠自然；④差：不對(duì)稱(chēng)瞼裂較術(shù)前無(wú)改善、出現(xiàn)新的明顯形態(tài)不對(duì)稱(chēng)、重瞼線消失，或成角畸形等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x ± s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后切口愈合快，各指標(biāo)與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組基本手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

表2 兩組療效比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較

2.4 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組修復(fù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討 論

目前，臨床可行重瞼術(shù)手術(shù)治療方法有多種，常見(jiàn)有切開(kāi)法、埋線法、縫線法、三點(diǎn)重瞼術(shù)等。切開(kāi)法是重瞼術(shù)經(jīng)典手術(shù)方式，臨床應(yīng)用時(shí)間久，技術(shù)操作也較為成熟完善[8]。但是此法上瞼皮膚切口長(zhǎng)，損傷大，不符合微創(chuàng)理念，不僅會(huì)增加患者術(shù)中眼部組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，也易造成切口瘢痕愈合等情況，影響美容修復(fù)效果[9]。埋線法是近年廣泛應(yīng)用于整形美容外科的重瞼術(shù)，它將對(duì)人體無(wú)害的高分子縫合線埋進(jìn)皮膚與瞼板之間，通過(guò)貫穿縫扎使上瞼皮膚、提肌腱膜和瞼結(jié)膜捆扎固定，發(fā)生瘢痕粘連，形成重瞼。單純埋線不能去除脂肪，因此對(duì)于腫眼泡患者效果不理想[11]。

本次臨床研究以小切口去脂聯(lián)合埋線對(duì)不對(duì)稱(chēng)瞼裂患者進(jìn)行治療。埋線法適用于眼瞼皮膚較薄且眼輪匝肌較薄的單瞼、沒(méi)有內(nèi)眥贅皮且眼瞼皮膚沒(méi)有下垂的單瞼以及不對(duì)稱(chēng)重瞼，聯(lián)合小切口去脂，對(duì)于眼瞼輕度臃腫、眼皮松弛者同樣適用，適應(yīng)癥較傳統(tǒng)埋線法明顯擴(kuò)大。

優(yōu)點(diǎn)：①小切口去脂聯(lián)合埋線創(chuàng)傷小，眼瞼重塑自然流暢，術(shù)后組織反應(yīng)小，愈合周期短，對(duì)工作生活影響小，易于患者接受；②小切口去脂聯(lián)合埋線操作簡(jiǎn)單，易于掌握，且具有可逆性，即手術(shù)失敗或效果不滿意可恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，再以原法或切開(kāi)法彌補(bǔ)修整，不留后遺癥。缺點(diǎn)：①受患者皮膚狀況、病例選擇及手術(shù)技巧影響，小切口去脂聯(lián)合埋線的效果維持時(shí)間不穩(wěn)定，部分患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后上瞼皺襞容易變淺、變窄甚至消失，埋線的重檢會(huì)恢復(fù)成單瞼，持久性欠佳；②線結(jié)埋入過(guò)淺，易外露或形成小囊腫。

術(shù)中技巧與注意事項(xiàng)：①手術(shù)前與患者做好充分溝通，完善必要檢查，明確指征，排除禁忌癥，合理把握手術(shù)時(shí)機(jī)；②術(shù)中加強(qiáng)無(wú)菌操作，積極預(yù)防感染；③小切口去脂及縫線時(shí)，注意避開(kāi)小血管，縫合后術(shù)區(qū)徹底止血，防止術(shù)后傷口出血、淤血或血腫；④埋線以選用尼龍線為宜，尼龍線比絲線滑，且有一定延展性，反復(fù)于皮下與瞼板間穿刺不易斷裂，維持效果理想；⑤術(shù)中注意保持雙眼兩側(cè)線結(jié)松緊程度一致，這樣重瞼后外觀形態(tài)才能自然對(duì)稱(chēng)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組基本手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，考慮與小切口手術(shù)減少切開(kāi)與縫合時(shí)間、損傷小易愈合有關(guān)。兩組治療優(yōu)良率無(wú)明顯差異，肯定了兩種手術(shù)方式的治療效果，但從理論上講，試驗(yàn)組切口小，術(shù)后美觀度相對(duì)要高，因此，研究結(jié)論也要考慮施術(shù)者手術(shù)技術(shù)和病例個(gè)體差異對(duì)療效的影響[12]。

綜上所述，小切口去脂聯(lián)合埋線與切開(kāi)重瞼成形術(shù)均是整形修復(fù)不對(duì)稱(chēng)瞼裂的有效方法，但前者術(shù)中損傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，患者滿意率高，更具備臨床推廣價(jià)值。