不同年齡段高齡妊娠婦女的母嬰結局研究

占思思，陳文殊

(溫州市中心醫院婦產科，浙江 溫州 325000)

隨著女性社會地位的不斷提高以及經濟、生活壓力的不斷增加，更多女性越來越傾向于晚婚晚育，我國“二胎”政策的開放更使我國女性平均生育年齡明顯提高。目前國際上大多將分娩年齡≥35歲的孕產婦定義為高齡孕產婦。統計學研究顯示，我國高齡孕產婦比例已經從1996年的3.96%提高到14%左右[1]。相較于低齡妊娠的孕婦，高齡孕產婦妊娠期合并癥及不良母嬰結局顯著增加。有研究認為高齡孕產婦中，40歲以上孕產婦合并妊娠并發癥的幾率要高于40歲以下孕婦，同時高齡孕產婦的母嬰結局也往往不容樂觀，因此對高齡孕產婦母嬰結局進行分析并采取相應的預防措施是現階段圍產工作的主要任務[2-3]。目前針對正常妊娠年齡孕婦與高齡孕產婦母嬰結局的研究較為常見，但針對高齡孕產婦中不同年齡段孕婦母嬰結局的分析仍十分少見[4]。本次研究將不同年齡段的高齡孕產婦進行了對比，取得了一定成果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月至2017年5月在溫州市中心醫院住院分娩的126例高齡孕產婦的資料進行回顧性分析，按照孕婦分娩年齡的差異將35～39歲設為高齡1組(62例)，≥40歲設為高齡2組(64例)，選取同時間段在我院住院分娩的56例非高齡孕產婦為對照組。高齡1組孕婦分娩年齡為35～39歲，平均年齡(37.28±2.06)歲；高齡2組孕婦分娩年齡≥40歲，平均年齡(42.18±2.16)歲；對照組共56例，孕婦分娩年齡22～34歲，平均年齡(27.62±2.11)歲。納入標準：①基本資料完整；②孕產婦配合調查；③孕婦及家屬均對本次研究知情且同意參與本次研究。本次研究經醫院倫理會審核通過。

1.2觀察指標及診斷標準

1.2.1產婦妊娠合并癥與并發癥

統計出現妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎膜早破、早產等妊娠合并癥或并發癥的孕婦數量和比例。①妊娠期高血壓：妊娠期間首次出現高血壓時，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，且于產后12周內恢復正常；②妊娠期糖尿病：24～28孕周孕婦，禁食8小時以上，進行75g口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)，檢測患者空腹以及服糖后1小時、2小時的血糖水平，患者空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1h血糖≥10.0mmol/L、服糖后2h血糖≥8.5mmol/L；③前置胎盤、胎膜早破、早產等診斷標準參照《婦產科學》第8版。

1.2.2分娩方式及產時并發癥

統計采用剖腹產術分娩、手術助娩以及產后出血的孕婦數量及比例。產后出血：胎兒娩出后24小時內出血量≥500mL或剖宮產后24小時內出血量≥1 000mL。

1.2.3新生兒異常狀況

統計出現巨大兒、低出生體質量兒、新生兒窒息、新生兒轉新生兒重癥監護病房(neonatal intensive care unit，NICU)等現象的新生兒數量及比例。①巨大兒：新生兒出生后1h內體質量≥4 000g；②低出生體質量兒：新生兒出生后1h內體質量<2 500g；③新生兒窒息：新生兒出生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸；④新生兒轉NICU：因其他原因轉入NICU的新生兒。

1.3 統計學方法

本次研究中得到的數據均利用SPSS 19.0軟件對進行統計學數據分析，計數資料用例數(百分比)表示，組間比較則用χ2檢驗或Fisher確切概率法，檢驗水準為α=0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1妊娠合并癥與并發癥比較

三組間妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產發生率比較有顯著性差異(均P<0.05)，其發病率隨著年齡的增加而增加，三組間前置胎盤、胎膜早破發生率比較無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 妊娠合并癥與并發癥比較[n(%)]

2.2分娩方式及產后出血比較

三組間剖宮產術分娩率、產后出血發生率比較有顯著性差異(均P<0.05)，其發生率亦隨著年齡的增加而增加， 三組間手術助娩率比較無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

表2分娩方式及產后出血比較[n(%)]

Table 2 Comparison of delivery mode and postpartum bleeding[n(%)]

2.3新生兒異常情況比較

三組間巨大兒、新生兒轉NICU發生率比較有顯著性差異(均P<0.05)，低出生體質量兒、新生兒窒息發生率比較無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

表3新生兒異常情況比較[n(%)]

Table 3 Comparison of abnormal condition of newborns[n(%)]

注：▲為Fisher確切概率法檢驗。

3討論

3.1高齡孕產婦妊娠風險

隨著經濟社會的不斷發展，新世紀女性的工作、生活壓力不斷放大，越來越多的女性選擇晚婚晚育，與此同時，女性平均分娩年齡也不斷上升[5]。統計學研究表示：1996年時我國高齡孕產婦比例為2.96%，2011年時已經達到10.1%，2017年北京市高齡孕產婦比例高達14%[6]。雖然國內對于分娩年齡≥35歲的孕產婦已有不少研究，但隨著二孩政策的實施，很多女性妊娠年齡超過40歲，甚至少數達45歲及以上，此人群的孕期管理和宣教并未得到足夠重視。高齡孕產婦妊娠往往伴隨著各種妊娠期并發癥發生幾率的提高，嚴重威脅高齡孕婦的生命安全，對新生兒的健康也具有較大影響。

3.2不同年齡段高齡孕產婦妊娠結局

現階段已有大量研究對比了高齡孕產婦與正常孕產婦妊娠并發癥及母嬰結局，但針對高齡產婦中不同年齡段母嬰結局區別的研究仍十分罕見[7]。本研究將高齡進行詳細分組后分析，結果發現三組間妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產發生率比較有顯著性差異(P<0.05)，其發病率隨著年齡的增加而增加，且三組間剖宮產術分娩率、產后出血發生率比較有顯著性差異(P<0.05)，其發病率亦隨著年齡的增加而增加，三組間手術助娩率比較無顯著性差異(P>0.05)，提示孕產婦隨著年齡的增加，孕期和產時并發癥的發生率增加。分析原因可能是女性的機體代謝能力往往隨著年齡增長不斷下降，而脂肪則隨年齡增長而不斷增加，女性機體BMI一旦失衡，極容易增加妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發癥的風險。此外，隨著年齡的增加，體內血管內壁彈性逐漸減弱，孕婦發生妊娠期高血壓的風險也隨之提高。再者，年齡和體重的增長也可能導致孕婦胰島素分泌及胰島素受體的異常進而引發妊娠期糖尿病。高齡孕產婦由于分娩年齡相對較大，身體機能有所下降，如骨盆關節生硬難以擴展、子宮肌層收縮能力下降等，分娩難度明顯提高。除此之外，高齡孕產婦往往認為胎兒寶貴，拒絕承擔自然分娩中的種種風險，偏向于剖宮產或手術助娩，而身體機能的下降以及較多巨大兒的出生也導致了高齡孕產婦產后出血的幾率大大增加。

3.3不同年齡段高齡孕婦的新生兒結局

本次研究結果顯示三組間巨大兒、新生兒轉NICU發生率比較有顯著性差異(P<0.05)，低出生體質量兒、新生兒窒息發生率比較無顯著性差異(P>0.05)，而以高齡2組發生率均最高，提示孕產婦隨著年齡的增加，特別是≥40歲時新生兒不良結局發生率增加。分析其原因可能是，巨大兒以及因其他原因轉入NICU可能與孕婦妊娠期間的多種并發癥有關，高齡孕婦因并發妊娠期高血壓以及妊娠期糖尿病導致體內激素水平失衡，影響胎兒的正常發育進而產生巨大兒及其他新生兒并發癥。

綜上所述，高齡孕產婦母嬰不良結局顯著增加，特別是高于40歲者，母嬰結局更加不容樂觀，臨床上應加強圍產期保健，預防不良妊娠結局的發生。