慢性胃炎癥狀與治療

龍 波

（廣西陽朔縣人民醫院內一科，廣西 桂林 541999）

慢性胃炎小孩患病少，多數都是成年人，老年人居多。很多原因可以引起慢性胃炎，飲食沒有規律，病毒感染，用藥不當或長期用藥，都可以引起。患病的時間長，有些病患伴隨自己一身。消化系統不好，感覺肚子很漲，反胃，有時肚子疼痛。和一般人沒有什么明顯區別，不容易判斷是否得胃炎。目前診斷方法是用胃鏡檢查與胃粘膜活組織檢查相結合。

1 資料與方法

診斷方法各異，基本上可以分為藥物性胃炎、慢性糜爛性胃炎、乙醇性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎。以前沒有胃鏡，醫生憑借經驗，依靠慢性胃炎的癥狀以及消化道粘膜檢查。胃鏡的臨床運用，對胃粘膜篩查更加細化，原來不明顯的胃炎現在有了明確的診治。

20世紀80年代初，我國醫學會召開了胃炎會診會議，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。 1990年8月，國家胃炎治療會議的召開，在研究上又有了新的突破，提出了新的胃炎分類法，分為組織學和內鏡兩部分，組織學主要以病變部位為重要依據，再次明確歸類，為急性胃炎、慢性胃炎、特殊類型胃炎。

粘膜損傷程度有輕重之分，嚴重的胃炎為糜爛性胃炎，程度輕的稱非糜爛性胃炎，根據炎性細胞的類型，在組織學上可將胃炎進一步分為急性胃炎和慢性胃炎。現在沒有任何一種分類方法完全與病理學吻合。各種分類尚有重疊。完整的胃黏膜是正常人擁有的，但胃粘膜有炎癥發生病變時，出現胃炎，病變有些只有一部分，有些擴展到整個胃部。

2 常見癥狀

慢性糜爛性胃炎，在胃鏡中表現為多發性點狀或阿弗他潰瘍癥狀。慢性非糜爛性胃炎可為特發性，也可由藥物或病毒感染所引起。癥狀是最常見的，反胃、肚子不舒服、想吐的感覺。內鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有斑點及腐爛，胃的中心有局部斑點或凹陷比較明顯。胃炎組織學變化多樣，現在沒有更有效的治療方法可以完全治愈。

慢性胃炎是可以轉換為胃癌的，這是胃炎發生了病變。對于一般的胃炎，是否可以轉化胃癌，許多人不理解也不在意.但是，慢性萎縮性胃炎發生癌變在現實生活中是常見的。慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎都有可能癌化。肥厚性胃炎在臨床上少些，發生癌變的幾率少。胃粘膜腫大，變寬變厚，有浮腫，病毒擴散，但胃腺體正常，這類胃炎很常見，一般也不會發生癌變。慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，靜脈管間隙慢慢擴大，胃腺體明顯減少，胃粘膜層有全層性細胞浸潤，經常有腸上皮化生，腸型上皮的轉化，這時病患者應該注意了，轉化成胃癌的幾率大，特別是有腸上皮化生者更是如此。

3 治療方法

當今醫學上對慢性胃炎治療沒有特性方法。如果沒有什么癥狀，可以不用治療。如果癥狀比較明顯，反應比較突出，建議采用藥物治療或手術治療。

慢性胃炎很多是由患者本身不良習慣引起的，煙酒或者有刺激性的食物及藥物，避免引起急性胃炎并轉化為慢性胃炎。飲食治療，原則和潰瘍病相同，不要暴飲暴食，少吃多餐，吃一些易消化的食物，少吃酸辛辣的食物以及油膩膩食物，病患要養成良好的起居習慣，飲食根據自身需要，考慮自己的體質，飲食習慣的養成也非常重要。

藥物治療，幽門螺桿菌相關性胃炎需進行根除幽門螺桿菌的治療。而其他慢性胃炎目前沒有特別有效的治療方法，對胃炎治療沒有徹底根除的治療，只能對癥治療。慢性胃炎多數胃酸偏低或無酸，也是沒有特別有效的治療方法，稀鹽酸和胃蛋白酶的補充非常重要。由于黏膜糜爛，鹽酸刺激胃部，部分患者服鹽酸后反覺胃部不適。

近年來發現幽門螺桿菌與慢性胃炎特別是活動性胃炎的關系密切。鉍制劑在內的三聯療法和包括質子泵抑制劑在內的三聯療法是現在采取的主要治療方法。該方法把幽門螺桿菌根除率，治愈率高有效。這是目前新型的治療方法。但是研究表明幽門螺桿菌對多種抗生素敏感，此外，膠體鉍對幽門螺桿菌也有效果。

在治療中，刺激前列腺素的釋放，目前采用硫糖鋁，刺激黏液的分泌，促進上皮細胞再生。在潰瘍病治療過程中發現，市場的胃炎藥非常多，效果比較好。在治療慢性胃炎的同時，胃竇炎也明顯好轉。目前對PCA陽性的慢性胃炎病人，特別是合并惡性貧血者治療效果不是很明顯。

4 討 論

很多慢性胃炎屬于中醫調理，與患者本身肝氣有關。胃是六腑之一，要求六腑通暢，通暢就氣順了，減少胃炎范圍，六腑協調。如果肝氣不通暢，肝氣就橫逆犯胃，則胃炎產生，導致胃的疼痛。自從發現幽門螺旋桿菌以后，電子胃鏡在醫學臨床上的應用，幽門螺桿菌的檢測率不斷提高，醫學上認為是根除幽門螺桿菌是治療胃炎及胃潰瘍的重要方法。

在治療中，讓胃的蠕動帶動腸的運轉，改善胃部循環和胃部黏膜完善，達到根除幽門螺桿菌，保護胃黏膜，促進組織不斷完善，增強胃部免疫功能。胃炎治療重在調理，每個患者的體質不同，患病原因迥異，要結合自身病史癥狀、內鏡病理和檢查結果，發現存在的病因，明確每個患者的胃黏膜病變和病生理改變，對癥治療，進行有效的治療。

絕大多數慢性胃炎經積極治療多能痊愈，萎縮性胃炎經正確治療后可以改善，甚至好轉，定期作內鏡檢查觀察。重度不典型增生為癌前病變，需預防性手術根除。