中重度卵巢過度刺激綜合征患者的護理對策

王麗麗

（上海市國際和平婦幼保健院，上海 200030）

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是臨床誘導排卵和促排卵過程中常見的嚴重性醫源性疾病。其病理生理過程是：臨床使用促性腺激素促進排卵后，卵巢能生成相關血管活性因子，這些生成的血管活性因子可導致患者的血管通透性增加，進而形成OHSS，輕度OHSS患者自限性較強，并發癥不嚴重，如果是中度或重度OHSS患者，可導致腦血管意外、胸腹水、急性腎衰、卵巢蒂扭轉等嚴重的并發癥，危及患者生命[1]。目前，不孕不育癥的發病率逐年上升，相關的輔助生育技術也在不斷發展，使得臨床開展促排卵藥物治療不孕不育的廣泛開展，導致了OHSS的發生率不斷上升[2]。如何通過整體護理，加強誘排卵過程的全方位監測，減少OHSS尤其是中重度OHSS的發生，是臨床生殖領域研究的熱點問題和難點問題，我院對中重度OHSS50例患者行全過程監測、有效治療和整體護理，效果滿意，現就護理干預經驗情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我科收治的中、重度OHSS患者50例，常規護理基礎上，進行護理干預并分析研究。依據國外學者Rizk等[3]制訂的標準進行診斷，中度OHSS21例，重度OHSS29例，均為外用促排卵藥物的不孕癥患者，體外受精后行胚胎移植。

1.2 臨床表現

21例患者感不適、疼痛、惡心、腹脹等，腹水和卵巢增大，依標準診斷為中度OHSS；10例患者有呼吸困難、腹瀉、少尿、腹水、胸水等臨床癥狀，診斷為重度OHSS。中、重度OHSS治療原則：改善呼吸、糾正電解質紊亂、補充白蛋白和血漿、對癥治療引流胸腹水、減壓等[4]。

1.3 治療轉歸

經整體護理和對癥治療后，2周內所有患者癥狀消失或明顯好轉。

1.4 護理

1.4.1 提高認識

對OHSS的呼吸困難、胸腹水等高危因素護理人員應全方位提高認識，嚴密監測患者治療過程，對可能出現的情況做好應急預案，一旦出現高危因素，立刻采取相應的預防和治療措施，從而減少和阻止OHSS的發生。有報道認為年輕、大劑量應用促性腺素等因素是導致OHSS的主因[5-6]。護理人員針對OHSS主因，對50例患者均行治療前評估，根據評估結果制定個體化的治療方案，方案實施中嚴密監測過程。

1.4.2 完善基礎護理

護理人員建議患者避免體位劇烈改變，防止發生卵巢破裂和扭轉，同時確保患者生命體征的穩定。鼓勵患者遵醫囑治療，必要時可建議醫生調整治療方案。

1.4.3 加強心理護理

不孕不育因社會壓力等多種原因，使得患者易產生焦慮、壓抑和抑郁等不良情緒[ 7]。護理人員應根據各患者特點和心理狀態，通過個性化的方案，與患者耐心溝通，從自己的言談舉止各個方面去影響患者，減輕患者的精神壓力，緩解緊張情緒，消除患者的恐懼與不安感，全面提升患者心理狀態，進而使患者全方位配合治療。同時做好患者家屬的溝通工作，讓家屬支持、鼓勵患者積極治療。

1.4.4 飲食護理

對于有腹水的患者，建議患者行高蛋白飲食，改善腹水吸收，針對食欲欠佳患者，建議患者少量多餐高蛋白食物，如豆制品、奶制品等，機體攝入高蛋白后，使得血漿蛋白濃度提高，提高了腹水吸收程度。對于血液高凝狀態患者，要求大量飲水，并進食西瓜汁等利尿果汁，緩解血液濃縮程度，同時預付與改善腹漲、便秘等癥狀，等等。通過整體護理和健康教育，本組患者均食欲好轉，無便秘患者，腹脹程度也明顯減輕。

1.4.5 專項護理

中重度OHSS患者部分要進行穿刺放液術，對于腹脹明顯并伴有腹水的患者，可行腹腔穿刺放水。為使體液盡量局限在盆腔患者可取半臥位，便于體液引出，同時要求放液過程中患者勿翻身、勿咳嗽；放液過程中注意患者的自訴和監測心率、呼吸、血壓的變化。

2 結 果

50例患者均安全度過反應期，好轉或康復出院。

3 結 論

全方位、整體的護理方案實施，對OHSS患者的愈后作用明顯。