主動脈球囊反搏聯合經皮冠脈介入治療急性心肌梗死的療效

沈 正 李 屏

(貴州醫科大學附屬醫院心血管內科，貴州 貴陽 550004)

急性心肌梗死(AMI)是臨床上較為常見的急危重癥，經皮冠脈介入(PCI)是治療AMI的有效手段。然而，由于老年患者的應激代償能力明顯減弱，再加上對血管活性藥物反應較差，即使在優化藥物治療和血運重建等措施積極干預后，其預后死亡率仍然較高〔1〕。主動脈球囊反搏(IABP)，作為輔助和過渡治療的方法，可與冠脈血管重建相互結合，明顯增加PCI手術治療的安全性〔2〕。本研究擬分析IABP輔助治療對AMI患者心臟功能、并發癥及預后改善情況的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2013年1月至2015年12月貴州醫科大學附屬醫院收治的AMI患者130例作為研究對象，均符合AMI的相關診斷標準〔3〕。按照入院順序隨機分為對照組和觀察組，各65例。對照組男36例，女29例；年齡50～75歲，平均(63.92±11.24)歲；AMI部位：前壁51例，其他部位14例。觀察組男40例，女25例；年齡51～76歲，平均(64.27±12.40)歲；AMI部位：前壁48例，其他部位17例。所有研究對象病情好轉出院或住院期間死亡作為本次研究的最終觀察目標。兩組性別、年齡、AMI部位及病情嚴重程度等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 患者入院后均給予常規治療，包括擴容、升壓、再灌注、對癥治療等針對性治療。對照組入院后給予多巴胺維持血壓，而后實施PCI治療；觀察組在PCI手術治療前先進行IABP治療。IABP置入治療：先按照Seldinger法常規實施左側股動脈入路，右側股動脈實施PCI入路，然后將其球囊鞘管頂端置入并延伸至左鎖骨下動脈開口以下2 cm處，球囊鞘管遠端置入腎動脈開口處；主動脈球囊體積維持在30～40 ml，選擇心電圖R波觸發，球囊反搏比例為1∶1～1∶2。然后，在IABP的支持下完成PCI手術。

1.3觀察指標 (1)心肌酶譜指標：PCI手術治療后3 d，采集血清標本，應用電化學發光法檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白(cTn)I及cTnT的含量；(2)心臟彩超指標：對心臟性四切面彩色多普勒超聲檢查，測定左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)；(3)不良事件：惡性心律失常發生率、多器官衰竭發生率及病例死亡率。

1.4統計學分析 應用軟件SPSS20.0進行分析，計量資料比較使用獨立樣本t檢驗，計數資料分析使用χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組心肌酶譜指標比較 觀察組CK-MB、cTnI及cTnT等心肌酶譜指標水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2兩組心臟彩超指標比較 觀察組的LVEF水平明顯高于對照組(P<0.01)，LVEDD、LVESD水平明顯低于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 兩組心肌酶譜指標比較

表2 兩組心臟彩超指標比較

2.3兩組不良事件比較 觀察組的惡性心律失常發生率、多器官衰竭發生率及死亡率分別為13.8%(9例)、12.3%(8例)及15.4%(10例)，均明顯低于對照組的30.8%(20例)、38.5%(25例)及35.4%(23例)(均P<0.05)。

3 討 論

AMI多見于中老年人群，病情兇險、進展較快；梗死面積越大，心臟功能受損越重，LVEF越低，而且血流動力學越不穩定，容易出現惡性心律失常、心源性休克、循環衰竭等，甚至出現猝死，嚴重危害患者的生命健康〔4〕。目前，臨床上治療AMI最常用的方法是PCI，對再通冠脈血流、改善AMI患者預后起到積極干預的效果。然而，40%～50%的AMI患者伴有心源性休克和心力衰竭等，這些并發癥由于病情發展迅速，使得各大靶器官血流灌注嚴重不足，單單依靠PCI治療，多數AMI患者會出現預后不良事件〔5〕。因此，如何處理此類AMI患者一直是醫療界迫切需要解決的難題。IABP技術的應用，可有效輔助心血管循環。有研究顯示〔6，7〕，在行PCI治療前實施IABP治療，不僅能夠增強AMI患者心肌泵血功能，而且能夠增加冠脈的血流灌注量，明顯改善危重型AMI患者的預后。為了證實IABP早期置入的效果和安全性，本研究對65例AMI患者實施了IABP早期聯合PCI治療，而以單純使用PCI治療者作為對照，評價IABP和PCI聯合治療對AMI患者的安全性和有效性。

對于IABP的使用時機，有研究顯示〔8，9〕，早期置入IABP的急危重AMI患者行PCI治療6個月后，病死率和不良事件明顯好于補救實施IABP置入組。本研究顯示，聯合治療后，AMI患者的心肌細胞損傷明顯減輕，心臟功能改善效果明顯，與Chon等〔10〕報道的結果相似。本研究還顯示，早期使用IABP可以明顯降低不良心血管事件發生率，還可以降低預后死亡率；IABP不僅可以增加患者的冠脈血流速度，而且還可以提高冠脈的舒張壓和心肌再灌注，尤其是提高了舒張期的血流速度，減少心室壁張力、心臟做功、心肌耗氧量，從而縮小心肌梗死范圍〔11〕；此外，還可以增加心臟輸出量，改善患者外周循環血流量，保證各大重要器官需要的血流灌注量〔12〕。

綜上所述，IABP聯合PCI早期治療危重型AMI患者，可明顯減輕心肌細胞損傷和炎癥反應，降低心臟負荷，改善心臟功能，減少心血管不良事件，降低死亡率，具有較高的安全性和有效性。