老年冠狀動脈粥樣硬化患者病變程度與紅細胞體積分布寬度的相關性

崔志韜 趙慧穎 侯慧敏 李佳明

(吉林大學白求恩第一醫院，吉林 長春 130021)

紅細胞體積分布寬度(RDW)是血常規完整血細胞計數的一部分，可測量循環血液中紅細胞大小異質性的參數。研究報道，RDW是多種心血管疾病的預測因子，與冠狀動脈疾病患者的長期預后有關〔1，2〕。冠心病(CHD)多發生于老年人，本文旨在探討RDW與老年人冠狀動脈粥樣硬化程度的相關性。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2015年10月至2016年10月吉林大學白求恩第一醫院行冠狀動脈造影檢查的439例患者，年齡>60歲，男292例，女147例。入院后詢問病史、測量身高、體重、血壓等，行血常規、血生物化學、心肌損傷標志物、心臟彩超等檢查。依據冠狀動脈造影檢查結果，冠狀動脈左主干、右主干、前降支及其主要分支有嚴重狹窄(動脈主干及主要分支狹窄程度>50%或動脈二級分支狹窄程度大于70%)設為CHD組(n=372)，同時根據累及病變血管支數分為1支病變組、2支病變組、多支病變組，冠狀動脈造影未見異常且冠狀動脈血流正常設為對照組(n=67)。排除標準：①臨床資料缺失者；②合并有嚴重心律失常、心臟瓣膜病、心血管系統感染、肺源性心臟病者；③嚴重肝、腎功能不全者； ④血液病及惡性腫瘤者；⑤糖尿病及內分泌疾病者；⑥未經治療的甲狀腺疾病；⑦先前患有貧血史者和接受過紅細胞輸血或正在接受貧血治療(如補充鐵、葉酸或紅細胞生成刺激劑)者。

1.2一般資料采集 記錄患者的基本信息、既往病史、吸煙、飲酒史等。于清晨6點抽取空腹靜脈血，測定血常規、生化等指標并記錄結果。

1.3冠脈造影術 按照美國心臟病學學會/美國心臟學會(ACC/AHA) 的最新冠狀動脈造影指南，采用荷蘭飛利浦 Allura Xper FD10。經肱動脈采用 Judkins 法，由 2 名經驗豐富的專科醫師判讀評定結果。

1.4Gensini 評分 根據CHD組動脈造影分析結果所示血管狹窄程度及病變支數評分：管腔狹窄≤25%計1分，>25%且≤50%計2分，>50%且≤75%計4分，>75%且≤90%計8分，>90%且≤99%計16分，100%計32分。冠狀動脈各段所占系數：左主干病變×5.0；左前降支及左回旋支近段×2.5，左前降支及左回旋中段×1.5，左前降支遠段、第一對角支、左回旋遠段及后降×1.0；左前降支第二對角支及左回旋后側支×0.5；將各段系數與之相對應的狹窄程度的計分相乘，然后將各狹窄段總分相加即為冠狀動脈狹窄程度的Gensini評分〔3〕。

1.5統計學分析 應用SPSS20.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析和Pearson相關分析。

2 結 果

2.1CHD組與對照組一般臨床資料比較 CHD組紅細胞體積分布寬度(RDW)值較對照組顯著升高(P<0.05)，兩組性別、高血壓、吸煙、糖尿病、肌酐、年齡、空腹血糖(FPG)、中性粒細胞值(NGP)、左心室舒張末期內徑(LVED)、射血分數(EF)、腦鈉肽(BNP)比較差異有統計學意義(P<0.05)，而高脂血癥、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血細胞比容、血紅蛋白(Hb)、血小板分布寬度(PDW)比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2CHD組各亞組一般臨床資料比較 CHD組不同亞組間女性、吸煙、高脂血癥、高血壓、年齡、糖尿病、肌酐、RDW、腦鈉肽(BNP)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及LVED值差異有統計學意義(P<0.05)，FPG、TG、LDL-C、HDL-C、TC、中性粒細胞(NE)、PDW、血細胞比容、EF比較差異無統計學意義(P>0.05)，多支病變組RDW值明顯高于2支及1支病變組，而2支病變組明顯高于1支病變組(P<0.05)。見表2。

表1 CHD組與對照組一般資料比較

表2 CHD組各亞組一般臨床資料比較

與1支病變組比較：1)P<0.05；與2支病變組比較：2)P<0.05

2.3CHD危險因素的多元Logistic回歸分析 CHD發生與否為因變量，高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、性別、肌酐、RDW、hs-CRP為自變量，Logistic回歸分析顯示，RDW是老年CHD的獨立危險因素，見表3。

表3 CHD危險因素的多元Logistic回歸分析

2.4冠脈病變程度(Gensini積分)、hs-CRP、RDW及NE比值的相關性 RDW與Gensini積分、hs-CRP、NGP均呈正相關(r=0.184、0.178、0.199，P=0.000 4、0.000 1、0.032)，hs-CRP與Gensini積分呈顯著正相關(r=0.376，P<0.000 1)，NGP與Gensini積分呈正相關(r=0.243，P<0.001)。

3 討 論

RDW是血常規完整血細胞計數的一部分，常用于缺鐵性貧血及貧血的形態學分類的診斷和鑒別診斷〔4〕。有研究證實，RDW數值可作為評價心力衰竭及心血管疾病預后及預測的獨立指標〔5〕。動脈粥樣硬化是血管內皮細胞炎性損傷的結果，炎癥損害被認為參與動脈粥樣硬化的發生、發展與轉歸的全過程〔6〕，而炎癥標志物hs-CRP水平與術后 1 年內主要不良心血管事件的發生率存在正相關〔7，8〕。有研究顯示，RDW與一些炎癥介質例如hs-CRP關系密切，而且不受代謝及基礎貧血等因素的影響，從而認定RDW與動脈粥樣硬化的共同病理過程及慢性炎癥反應相關〔9〕，然而關于RDW與老年人冠狀動脈粥樣硬化病變程度的相關性研究較少，RDW是否為老年CHD的危險獨立預測因子還有待于研究。

Gensini評分是反映冠狀動脈病變嚴重程度的評分〔10〕，能夠相對準確地對冠狀動粥樣硬化病變程度進行評估，但是由于明確冠脈血管病變程度需要行冠脈造影檢查，而此檢查由于操作復雜、有創傷且有一定副作用，不能作為常規篩查CHD及評估冠脈血管情況的常規檢查。

本研究結果證明RDW與Gensini評分密切相關。RDW可能是評估老年CHD病變程度的獨立預測因子。另外，RDW與CHD之間關聯機制可能和慢性炎癥反應有關，Logistic回歸分析得出RDW是老年CHD的獨立危險因素。