多維痛苦篩查在吉林省老年腫瘤患者中的應用

徐東升 李宏偉 付金芳 丁 影 劉艷芳 徐 娟 王淑艷 曲卓慧 左秀娟 王楠婭

(吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021)

眾所周知，惡性腫瘤不僅造成身體上的痛苦，同時也會給患者帶來一定程度的心理痛苦，而嚴重的心理負擔可以加重疾病，影響疾病的轉歸和恢復。心理痛苦是指由多種原因引起的情緒體驗，包括心理的(認知、行為、情感)、社會的或者靈性的體驗，這些體驗可能會干擾患者應對疾病，并影響治療的效果。心理痛苦可以表現為脆弱、悲傷、害怕等正常的情緒反應，也可以出現嚴重的心理問題，如抑郁、焦慮、恐懼、社會孤立感等。同時，這些心理痛苦往往還與患者的臨床癥狀相關，他們的存在與疼痛、乏力、呼吸困難等臨床癥狀還具有相關性。惡性腫瘤患者在各個時期都存在明顯的心理痛苦，因此，美國國立綜合癌癥網(NCCN)推薦對所有腫瘤患者進行心理痛苦篩查，這樣可以快速識別腫瘤患者的心理痛苦，并及時關注癌癥患者的心理痛苦情況，必要時可進行臨床干預〔1〕。痛苦評估及應答系統(DART)問卷，是北美地區特別是加拿大多個醫院常用的痛苦篩查問卷，該問卷簡單明了，操作方便，在臨床工作中具有廣泛的應用性〔2〕。老年腫瘤患者除了本身基礎疾病多，對治療的耐受性差等軀體因素之外；其他心理社會因素也存在一定特殊性，比如空巢老人的照顧問題，老人的經濟支持問題，老年的心理問題等，這也都屬于痛苦篩查范疇，而這些心理社會問題也會在一定程度上影響老年腫瘤患者的治療與轉歸〔3〕。所以，本研究通過地區抽樣、橫斷面調查的方式嗎，對吉林省5個地區7家二級以上醫院腫瘤科的老年患者進行痛苦篩查，旨在發現老年腫瘤患者心理社會問題的現狀。

1 對象與方法

1.1研究對象 采取方便取樣的方法，對2016年6～8月在吉林省長春市、吉林市、四平市、白城市、集安縣5個地區7家醫院腫瘤內科在院就診的患者按照1∶1抽樣的方式，進行痛苦篩查，共回收問卷82份，其中有效問卷58份。其中老年組問卷26份，包括肺癌7例、肝癌5例、胃腸道腫瘤3例、其他腫瘤11例；中青年組問卷32份，包括肺癌11例、乳腺癌8例、胃腸道腫瘤6例、卵巢癌2例、其他5例。納入標準：①經病理確診或臨床診斷為惡性腫瘤；②患者知曉病情；③神志清楚能配合治療。

1.2調查工具 DART問卷分為兩大部分，一部分為患者一般情況，包括人口學信息和疾病診斷情況，可由醫務人員采集或者協助患者完成。另一部分為自測部分，包括癥狀負荷調查、焦慮抑郁等心理問題調查、是否有自殺傾向、是否有意愿接受社會性支持服務等問題。其中癥狀篩查包括疼痛、乏力、惡心、睡眠情況、食欲、呼吸困難等；心理狀態包括焦慮、抑郁、是否對自己健康狀態感到擔憂。以上條目均按照0～10數字標注嚴重程度(0為無痛苦，10為極度痛苦)，指導患者在最符合他(她)1 w內平均水平的數字上勾選以體現嚴重程度。1～3分為輕度；4～6分為中度；7～10分為重度。本研究以≥4分代表幾乎總有。

1.3研究步驟 調查員有腫瘤內科經過痛苦篩查培訓并合格的專科護師和醫生擔任，由他們向患者發放問卷，經患者和家屬同意，請患者自填問卷。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行Pearson相關分析和χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組癥狀負荷 發生率從高到低的癥狀在中青年組，依次為食欲不振(84.38%)、呼吸困難(78.12%)、睡眠障礙(68.75%)、乏力(65.63%)、惡心(59.38%)、疼痛(59.38%)；老年組依次為食欲不振(88.46%)、乏力(84.62%)、睡眠障礙(73.08%)、呼吸困難(69.23%)、惡心(65.38%)、疼痛(54.69%)。其中對自己健康狀態擔心的情況，中青年組為93.75%，老年組為84.62%。兩組癥狀學發生情況差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組心理狀態比較 中青年組自認為抑郁的發生率為40.62%，老年組為46.16%；中青年組自認為焦慮的發生率為46.87%，老年組為30.77%。兩組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.3兩組有關是否結束自己生命和是否有意愿接受支持性服務比較 兩組均有少部分患者有結束生命傾向，且大多數患者不愿意接受社會支持性服務，見表2，兩組心理問題差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組癥狀學發生情況比較(n)

表2 兩組心理狀態比較(n)

3 討 論

國外對心理痛苦溫度計的測量學評估顯示采用此量表，具有較好的敏感度和特異性，需要專業的臨床心理干預〔4〕。 在本次調查中，得分≥4 分被界定為中度及以上心理痛苦，其發生率與國外研究有所差異〔5〕。 分析可能的原因，一個是顯著心理痛苦的分界點在國內及國外有所不同，另外可能與選擇的腫瘤種類不同有關。腫瘤疾病可危及生命，因此對患者造成的心理困擾較大，容易產生焦慮、抑郁、恐懼的情緒，有接近一半的患者存在顯著心理痛苦，由于乏力、疼痛、呼吸苦難、食欲不振等癥狀，對患者造成工作、交往、情緒上的負擔，也加重了心理負擔，而嚴重心理負擔也影響疾病的轉歸和恢復，從而引起惡性循環〔6～8〕。本研究發現，部分患者反映長期的癥狀與對生命預期、治療效果的不確定性等因素影響生活質量，造成的困擾不比器質性疾病小。 因此，心理痛苦溫度計在腫瘤患者中的應用可及時發現具有嚴重心理負擔的患者，及早進行干預〔9，10〕。

本文中老年組人群乏力發生率高，抑郁比例較高，而焦慮情緒低于中青年組。分析原因，中青年人 群，由于生命年輕，除了要忍受疾病帶來的痛苦，還要考慮前途、家庭等眾多問題，因此較老年人群焦慮情緒更加嚴重。 而癥狀負荷差距不大，考慮與疾病分期和腫瘤種類差異較大，且調研人數較少，所以統計學上未見差異，僅能從發生率上發現趨勢。老年患者因為存在空巢、獨身等原因，抑郁情緒較重，這與調查結果相符。但是因為存在以上情況，其實應該有更多接受社會服務的需求，但是從調查結果顯示，絕大數多患者不愿意接受社會性支持服務。原因可能與患者本人對社會性服務的內容及作用了解不清楚，需要社工服務理念的深入和提升。另一方面，與中國傳統文化比較內斂、不愿意將自己的痛苦公布于陌生人的習慣有關。所以，這部分患者仍需要醫務人員的更多關注。綜上，DART調查表是一種操作簡單的篩檢工具，可篩檢腫瘤患者的心理痛苦程度，老年腫瘤患者的心理痛苦具有自己的特征，有待擴大樣本量和深入調查。