全面腹部超聲檢查在老年急腹癥診斷中的應用

李 辰

(青海省人民醫院超聲科，青海 西寧 810007)

急腹癥以不同程度的腹部疼痛為主要臨床表現，其發生位置涉及腹腔內、盆腔、腹膜后等多處的組織器官，因此病因復雜。絕大多數急腹癥發病急、進展快且病情嚴重，如患者不能得到及時救治，易出現死亡等嚴重后果〔1,2〕。與青壯年患者不同的是，老年急腹癥患者臨床表現多不典型，病情進展更快，且由于老年患者身體功能下降、并發癥多，臨床鑒別診斷難度較大〔3,4〕。因此，對老年急腹癥患者早期準確診斷，可以為臨床治療爭取更多的時間，從而提高治療的效果，改善預后。目前，臨床上常用的急腹癥的診斷方法包括超聲檢查、CT檢查、X線檢查及磁共振檢查等。其中，超聲檢查分辨率高、簡便快捷、臨床普及率高且無創傷，可獲取的信息量大，且可實時動態觀察組織器官，因此腹部超聲檢查是臨床診斷急腹癥的首選輔助檢查方式〔5〕，其檢查的準確性也備受關注。常用的腹部超聲檢查包括全面腹部超聲檢查和選擇性腹部超聲檢查，但二者用于老年急腹癥患者檢查效果的比較研究國內外未見報道。本文探討全面腹部超聲檢查在老年急腹癥診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1研究對象 2015年3月至2017年9月青海省人民醫院就診的老年急腹癥患者96例。臨床癥狀包括惡心嘔吐、腹部疼痛等，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各48例。對照組男26例，女22例；年齡60～79〔平均(68.9±5.5)〕歲；體重指數(BMI)19.4～24.9〔平均(22.9±4.0)〕kg/m2；發病到檢查時間0.5 h至5.0 d，平均(49.1±10.8)h。觀察組男28例，女20例；年齡60～81〔平均(69.4±7.0)〕歲；BMI 19.7～25.1〔平均(23.1±3.8)〕kg/m2；發病到檢查時間0.4 h至5.5 d，平均(50.9±11.4)h。兩組一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準 納入：年齡>60歲；性別不限；配合接受檢查者。排除：開放性腹部損傷；合并精神疾病；嚴重心肝腎等臟器障礙；合并惡性腫瘤；不配合檢查或接受隨訪等。

1.3檢查方法 采用飛利浦iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率5～13 MHz，凸陣探頭頻率2～5 MHz。臨床癥狀輕微者，囑其攝取足夠水量，保證膀胱的充盈；臨床癥狀嚴重者，取300 ml無菌生理鹽水注入盆腔檢查導管內，使其充盈膀胱。

兩組均取仰臥位接受檢查。在進行腹部超聲檢查時，操作者逐漸增加彩色多普勒超聲診斷儀的探頭壓力，以盡量減輕胃腸氣體對掃查結果帶來的干擾，確保圖像清晰可辨。其中，對照組采用常規選擇性腹部超聲檢查，即根據申請醫師選擇的檢查項目進行檢查。觀察組予全面腹部超聲探查，即對腹腔主要臟器，包括肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、子宮及其附件、腎臟、輸尿管、膀胱、盆腔、闌尾、淋巴結等進行檢查，重點檢查可引起急腹癥相關疾病，如未明確診斷，即實施針對性檢查；同時盡量顯示出人體病變臟器的情況，找出病變部位，確定病灶形態、大小及與周邊組織的關系。并對檢查結果進行全面、綜合性的評估。兩組患者闌尾均是必查項目?；颊叱暀z查結果由2名以上影像科醫師共同進行閱片分析，若兩者意見不一致則請第3位具有副主任醫師職稱及以上的影像科醫師進行評判。

1.4觀察指標 ①超聲檢查時間、臨床診斷時間：超聲檢查時間為患者開始接受檢查至檢查結束所用時間，多次接受檢查者時間累加。臨床診斷時間為接診到做出臨床診斷的時間，包括所有檢查的時間(含超聲檢查)。②超聲檢查結果與臨床診斷結果的符合率：對于手術治療或保守治療者分別以病理結果或臨床隨訪結果為臨床診斷結果，統計超聲檢查結果與其符合率。③延遲診斷率：按延遲診斷率=再次超聲檢查例數/總例數×100%進行計算。④選擇其他診斷發生率：統計采用CT、X線等檢查發生率。

1.5統計學方法 應用SPSS21.0軟件行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1兩組超聲檢查時間和臨床診斷時間比較 對照組超聲檢查時間和臨床診斷時間分別為(11.4±2.0)min和(2.54±0.60)h，觀察組分別為(17.0±2.6)min和(1.97±0.45)h，觀察組超聲檢查時間明顯長于對照組，而臨床診斷時間明顯短于對照組(P<0.05)。

2.2兩組超聲檢查結果符合率比較 兩組超聲檢查結果符合率分別為83.3%和97.9%，觀察組明顯較高(χ2=6.007 7，P=0.014)，見表1。

表1 兩組超聲檢查結果符合率比較

2.3兩組延遲診斷率和選擇其他診斷發生率比較 對照組接受第二次和第三次腹部超聲檢查者分別為9例(18.75%)和3例(6.25%)，延遲診斷率為25.0%(12/48)。對照組選擇CT、X線檢查者分別為5例和2例，其他診斷發生率為14.58%(7/48)。觀察組均只接受了1次超聲檢查，延遲診斷率為0；選擇CT、X線檢查者分別為1例和0例，其他診斷發生率為2.08%(1/48)。兩組間差異均有統計學意義(χ2分別為13.714 3和4.909 1，P分別為0.000和0.027)。

3 討 論

由于急腹癥患者癥狀重，涉及的臟器范圍較廣，因而通常無法對疼痛部位進行準確描述，老年患者多數體質較弱，急腹癥的癥狀體征不典型，且伴有多種并發癥甚至多系統器官衰竭，如仍采用選擇性超聲檢查更易造成誤診和漏診。本文結果顯示，雖然接受全面腹部超聲檢查的觀察組患者的超聲檢查時間明顯較長，但臨床診斷時間顯著縮短，超聲檢查結果符合率顯著提高。推測原因有兩個，其一是在全面腹部超聲檢查中，超聲醫師需要從臨床醫師角度出發，將檢查范圍擴大，全面評估患者的腹部臟器，并結合患者體征、癥狀、實驗室檢查、病史以及體格檢查等各項結果進行獨立診斷，并對診斷結果及時進行修正〔6〕，只有在確保某系統的聲像圖是正常的情況下才能排除相關疾病，該項措施的實施可提高非典型病例的確診率。其二是全面腹部超聲檢查范圍較大，其并非將選擇性腹部超聲檢查簡單組合，也會注重檢查要點〔7〕，對于老年患者，重點關注急性闌尾炎、腹腔臟器破裂、泌尿系統結石等病癥〔8，9〕。由于急性胰腺炎引起胃腸道內積氣，超聲檢查受腸道氣體的干擾，出現氣體全反射，無法清晰顯示胰腺而出現1例誤診(誤診為胃腸積氣)。相比之下，CT分辨率更高，圖像更清晰且能提供沒有組織重疊的斷面圖像，對胰腺、膽總管下段病變的檢查效果〔10，11〕，該患者最后是經CT確診為急性胰腺炎。因此，觀察組延遲診斷率及選擇其他診斷發生率均明顯低于對照組。李世櫻等〔12〕的研究納入186例患者，年齡段為5～81歲，隨機分為觀察組和對照組各93例，其中接受全面腹部超聲檢查的觀察組患者的超聲診斷符合率為95.70%，高于接受選擇性腹部超聲檢查的對照組的86.02%；觀察組超聲診斷時間為(16.42±3.43)min，長于對照組的(10.08±4.36)min；臨床診斷時間為(1.98±1.29)h，短于對照組的(2.67±1.73)h。同時，觀察組患者超聲檢查診斷均一次完成，延遲診斷率選擇CT、X線檢查發生率明顯低于對照組。也與Schultz等〔13～15〕報道的結果類似。然而，上述研究均未單獨對老年患者的臨床數據進行統計分析。

綜上所述，雖然檢查時間較長，但全面腹部超聲的臨床診斷時間顯著縮短，一次診斷率顯著提高，需采用CT、X線等其他檢查的發生率明顯降低，對老年急腹癥具有較高的診斷價值，因此建議結合病史、查體及其他輔助檢查。同時，隨著超聲檢查技術分辨率的逐步提高及影像科醫師經驗的逐步積累，全面腹部超聲對于急腹癥診斷的準確性也將進一步提高。